GÝRÝÞ ve AMAÇ: Bu çalýþmada, hastanemiz Anestezi Yoðun Bakým ünitesinde (AYBÜ) iki yýllýk bir sürede alet iliþkili enfeksiyon hýzlarýnýn ve enfeksiyon etkeni mikroorganizmalarýn yýllara göre daðýlýmlarýnýn saptanmasý ve sonuçlarýnýn irdelenmesi amaçlanmýþtýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþma iki yýllýk bir sürede gerçekleþtirilmiþtir. Yoðun bakým ünitemizde 48 saatten fazla kalan hastalar çalýþmaya dahil edilmiþ olup, günlük vizitlerle elde edilen veriler enfeksiyon takip formuna kaydedilmiþtir. Hastalar prospektif olarak laboratuvara ve hastaya dayalý, aktif sürveyans yöntemi ile deðerlendirilmiþtir. Nozokomiyal alet iliþkili enfeksiyon tanýlarý Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterleri esas alýnarak konulmuþtur. Enfeksiyon hýzlarýnýn hesaplanmasýnda National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) kriterleri kullanýlmýþtýr.
BULGULAR: Çalýþmanýn yapýldýðý iki yýllýk sürede toplam 718 hasta AYBÜ’de takip edildi. Takip edilen hastalarýn 58’inde (%8) 75 AÝHE saptandý. Alet iliþkili hastane enfeksiyonu geliþen grupta ortalama mortalite oraný %56,8 olarak bulundu. Alet iliþkili hastane enfeksiyonu daðýlýmýna bakýldýðýnda en fazla mekanik ventilatör iliþkili pnömoni (%53,2) görülür iken ikinci sýklýkta üriner kateter iliþkili enfeksiyonu (%33.7) üçüncü sýrada ise santral kateter iliþkili bakteriyemi (%10.3) rastlandý. Çalýþmamýzda 2004 yýlýnda 378 hasta, 1481 yatýþ gününde takip edildi. Ýnvaziv giriþim gün sayý sý mekanik ventilatör için 1279, üriner kateter için 1332 ve santral kateter için 947 gün idi. Bu süre içinde 22 MVÝP, 16 ÜKÝE ve 3 SVKÝB meydana geldi. 2005 yýlýnda ise 340 hasta 1545 yatýþ gününde takip edildi. Ýnvaziv giriþim gün sayýsý mekanik ventilatör için 1112, üriner kateter için 1313, santral kateter içinse 911 gün idi. Ayný yýl 19 MVÝP, 10 ÜKÝE ve 5 SVK‹B meydana geldi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Yoðun bakým üniteleri gibi kritik hastalarýn takip ve tedavilerinin yapýldýðý ünitelerde daha sýk olarak uygulanan invaziv iþlemlerin endikasyonlarý iyi konulmalý, kullaným süreleri minimuma indirgenmeli ve sterileteye azami ölçüde dikkat edilmelidir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Batýn içi yaygýn enfeksiyonlarda veya artmýþ batýn içi basýnç durumunda batýn duvarýnýn geçici olarak kapatýlmasý gerekebilir. Barsaklarýn canlýlýðýnýn þüpheli olduðu durumlarda veya batýn içinin tekrar gözden geçirilmesi gerektiði durumlarda da batýnýn geçici olarak kapatýlmasý planlanabilir. Batýnýn Bogota bag ile kapatýlmasý, batýn içine kolayca ulaþýlmasýný saðlayan bir teknik olarak görünmektedir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Batýn duvarý Bogota bag ile kapatýlan 15 hasta retrospektif olarak incelendi. Bogota bag olarak 3L’ lik steril irrigasyon sývýsý torbasý kullanýldý. Bogota bag subkutan dokuya 1 numara polipropilen ile kotüne olarak tespit edildi. Batýn içi genel anestezi altýnda 24 ila 72 saat aralýklarla tekrar deðerlendirildi. Batýn içi yýkandý, gerekli olan cerrahi iþlemler uygulandý ve batýn duvarý yeni bir Bogota bag ile tekrar kapatýldý. Batýn duvarý batýn içi enfeksiyon düzeldiðinde ve/veya barsaklarýn canlýlýðýnda þüphe kalmayýnca kalýcý olarak kapatýldý.
BULGULAR: Bogota bag her hasta için bir ila dokuz kes deðiþtirildi. Ortalama hastanede yatýþ zamaný 22 gündür. Üzücü olarak 15 hastanýn 6’ sý (%40) hastanede yatarken sepsisten veya diðer ek hastalýklardan dolayý öldü. Hastalarýn hiçbirinde Bogota bag ve batýn içi organlar arasýnda yapýþýklýk görülmedi. Hastalarýn hiçbiri yeni fistül geliþtirmedi ve batýn içi enfeksiyonda artma görülmedi. Bogota bag yara dudaklarýnýn birbirine yakýn durmasýný saðlayarak batýnýn kalýcý olarak kapatýlmasýnda kolaylýk saðladý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Batýnýn geçici olarak kapatýlmasýnda ideal yöntem batýn içi organlarý korumalý ve zarar vermemeli, kontaminasyonu engellemeli, eviserasyon riskini azaltmalýdýr. Bogota bag ile batýn duvarýnýn geçici olarak kapatýlmasý güvenli, basit, ucuz ve etkili bir yöntemdir. Batýn içine kolayca ulaþmamýzý saðlar.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Hemorajik þok nadir rastlanýlan ancak hemodinamik bozukluk, oksijen taflýnýmýnda ve doku perfüzyonunda azalma, hücresel hipoksi, organ hasarý ve ölüme neden olan ciddi bir komplikasyondur. Bu çalýþma, kanama ile hipovolemi oluþturulan sýçanlarda tam kan, düþük moleküler aðýrlýklý niþasta solüsyonu ve dekstranlý hipertonik saline solüsyonlarýnýn hemodinamik parametreler, koagülasyon ve doku perfüzyonu üzerine olan etkinliklerini araþtýrmak amacýyla tasarlanmýþtýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Deneylerde 200–250 g Sprague Dawley sýçanlar (her grupta n=7) kullanýlmýþtýr. Sýçanlar, sol iliak arterden 20 dakikalýk üç birbirini takip eden basamakla kanama yapýlarak ortalama kan basýncý yaklaþýk 20 mmHg da stabilize edilene kadar düþürülmüþtür. Gruplardaki sýçanlara sonrasýnda dekstranlý hipertonik saline solüsyon (4 ml/kg; i.v.), düþük moleküler aðýrlýklý niþasta solüsyonu (4 ml/kg; i.v.) ya da saklanmýþ tam kan transfüzyonu (2 ml/100 g; i.v.) 30 dakika süresince uygulanmýþtýr.
BULGULAR: Tam kan ya da dekstranlý hipertonik saline solüsyonu uygulanan sýçanlardaki ortalama kan basýncý düþük moleküler aðýrlýklý niþasta solüsyonu uygulanan sýçanlarýn ortalama kan basýncýndan yüksek bulunmuþtur. Gruplar arasýnda kalp hýzý deðerleri arasýnda anlamlý bir farklýlýk görülmedi. Düþük moleküler aðýrlýklý niþasta solüsyonu koagülasyonu olumsuz yönde etkilerken (p<0.01), diðerlerinde böyle bir etki görülmedi. Kan gazlarýný parsiyel basýncý ve oksijen saturasyonu gruplar arasýnda farklýlýk göstermedi. Baz fazlalýlýðý tedavi öncesi ve sonrasýnda farklý bulunmadý. Dekstranlý hipertonik saline solüsyonu grubunda metabolik asidoz görüldü. Tam kan uygulanan sýçanlarda laktat düzeyi anlaml› olarak düþük bulundu (p=0.03).
TARTIÞMA ve SONUÇ: Dekstranlý hipertonik saline solüsyonu ve tam kan kombinasyonu daha olumlu geniþ profilli hemodinamik etkiler sunmakta, hemorajik þokta daha iyi hemostaz ve daha iyi doku perfüzyonu saðlamaktadýr.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Pnömoni çocukluk çaðýnýn en önemli mortalite sebeplerinden biridir. Pnömonide etyolojik ajanýn saptanmasý, sýk rastlanýlan etkenlere yönelik kesin ve hýzlý taný yöntemlerinin olmamasý nedeniyle zordur. Bu nedenle pnömonilerde genellikle ampirik antibiyotik tedavisi baþlanmaktadýr. Sýklýkla seçilen antibiyotiklerin Mycoplasma pneumoniae tedavisinde etkili olamamasý tedavi baþarýsýný azaltmaktadýr. Bu çalýþma sýk karþýlaþýlan pnömoni etkenlerinden biri olan Mycoplasma pneumoniae (MP) sýklýðýný araþtýrarak daha isabetli tedavi seçimine yardýmcý olmayý amaçladýk.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Pnömoni tanýsý alan hastalarýn kan örneklerinde Mycoplasma pneumoniae‘ya karþý geliþen serum spesifik Ýmmunglobulin M indirekt immünofloresan yöntemiyle araþtýrýldý.
BULGULAR: Pnömoni tanýsý konan hastalarýn % 18,6’sýnda Mycoplasma pneumoniae hastalýk etkeni saptandý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Pnömoni tanýsý konan çocuk yaþ grubu olgularda ampirik antibiyotik tedavisi baþlanmasýnda seçilecek ajanýn M. pneumoniae’yý da kapsayacak þekilde etkin bir spektruma sahip olmasýna dikkat edilmelidir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Çalýþmamýzda abdominal cerrahi uygulanan hastalarda propofol ile saðlanan total intravenöz anesteziye (T‹VA) epidural yoldan perfüzyon þeklinde % 0.5 bupivakain-fentanil kombinasyonu eklenmesinin hemodinamik stabilite ve propofol tüketimi üzerine etkilerini karþýlaþtýrdýk.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmaya alt ve üst batýn cerrahisi planlanan 40 olgu kabul edildi. Hastalar sadece TÝVA uygulanacak olanlar (Grup TÝVA) ve TÝVA ile birlikte lumbal epidural anestezi uygulanacak (Grup TÝVA+LE) olanlar olmak üzere rastgele 20’þerli 2 gruba ayrýldý. Monitörizasyon sonrasý Grup TÝVA+LE hastalarýna epidural kateter yerleþtirilerek % 0.5 bupivakain 6 cc bolus olarak epidural kateterden yapýldý. Tüm hastalara anestezi indüksiyonu için 1 Ìg.kg-1 fentanil, 2 mg.kg-1 propofol ve 0.1 mg.kg-1 veküronyum ÝV uygulandý. Her iki gruba anestezi idamesi için 6 mg.kg- 1.st-1 propofol infüzyonu ile TÝVA yapýlýrken; Grup TÝVA+LE’deki olgulara ek olarak epidural kateterden 6 ml.st-1 bupivakain-fentanil kombinasyonu (% 0.5 bupivakain 62.5 mg, fentanil 100 μg ile % 0.9 NaCl 35.5 ml) infüzyon þeklinde baþlandý. Hastalarýn hemodinamik verileri, anestezik madde tüketimleri ve anestezi maliyetleri karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Çalýþmamýzda tüketilen ortalama propofol miktarý TÝVA grubunda anlamlý olarak yüksek bulunmuþtur (p<0.05). Gruplar arasýnda OAB ve KAH deðiþiklikleri açýsýndan anlamlý farklýlýk bulunmamaktadýr.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Major abdominal cerrahi uygulanan hastalarda, genel anestezi uygulamalarýna ek olarak hem ilaç tüketimini azaltmak hem hemodinamik stabiliteye katkýda bulunmak amacýyla epidural anestezi uygulamalarýnýn eklenmesinin faydalý olacaðý düþünüldü.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Son yýllarda yapýlan bazý çalýþmalar, Romatoid Artritli (RA) ve Sistemik Lupus Eritematozuslu (SLE) hastalarýn bazýlarýnda hiperprolaktinemi varlýðýna iþaret etmektedir ancak serum prolaktin düzeyi ile bu hastalýklar arasýndaki iliþki net deðildir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu çalýþmada, sistemik organ tutulumu olmayan RA ve SLE’li hastalarda serum prolaktin düzeyleri saðlýklý kontrol grubuyla karþýlaþtýrýlarak deðerlendirilmiþtir. RA’lý 23 hasta, SLE’li 41 hasta ve her iki hasta grubu ile yaþ ve cinsiyet açýsýndan uyumlu 25 saðlýklý gönüllü çalýþmaya dâhil edilmiþtir.
BULGULAR: Son yýllarda yapýlan bazý çalýþmalarda RA’lý hastalarýn sedimentasyon hýzý (ESH) ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri, SLE grubundaki hastalardan anlamlý yüksek bulunmuþ (p>0.05), serum prolaktin düzeyleri açýsýndan gruplar arasýnda anlamlý farklýlýk saptanmamýþtýr (p<0.05). Her iki hasta grubunda ve kontrol grubunda prolaktin düzeyi ile ESH, CRP ve beyaz küre sayýsý (WBC) arasýnda anlamlý iliþki saptanmamýþtýr (p<0.05).
TARTIÞMA ve SONUÇ: Hastalarýn sistemik organ tutulumu olmayan remisyondaki hastalar olmasý sebebiyle prolaktin düzeylerinin yükselmemiþ olabileceði, hastalýk aktivitesi yüksek hastalardan oluþan geniþ hasta populasyonlu çalýþmalarýn bu konuyu aydýnlatmada faydalý olabileceði yorumu yapýlmýþtýr.

Akut iskemik hepatit; karaciðerde ani geliþen dolaþým yetmezliði veya hipoksiye baðlý olarak geliþir. Genellikle 1 hafta içinde gerileyen, subklinik seyirli ve iyi prognoza sahiptir, çok nadir olarak fulminan seyredebilir. En yaygýn nedenler sistemik hipotansiyona yol açan myokard enfarktüsü sonrasý kardiyopulmoner kollaps, dekompanse konjestif kalp yetmezliði veya pulmoner embolidir. Ýskemik hepatitin ayýrýcý özeliði aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT) ve laktat dehidrogenez (LDH) düzeyinin bir hipotansiyon ataðýndan 1 ile 3 gün sonrasýnda aþýrý artýþýdýr. Hemodinamik stabilite saðlandýktan sonra AST, ALT ve LDH düzeyleri 1 ile 3 gün içerisinde pik yapar ve 7 ile 10 gün içinde normale döner. LDH düzeyi hýzlý þekilde artmaya eðilimlidir ve ALT/LDH oraný akut hepatitin diðer nedenlerinden farklý olarak iskemik hepatit de 1.5’in altýndadýr. Ýskemik hepatit için spesifik bir tedavi yoktur. Bu hastalarda amacýmýz kardiak outputu düzeltmek ve dolayýsýyla hemodinamik bozukluðun altýnda yatan durumu düzeltmek olmalýdýr. Prognoz çoðunlukla altta yatan sistemik hastalýðýn aðýrlýðý ile iliþkilidir.

Çocukluk çaðýnda hipokalemik metabolik alkaloz sýklýkla kusmayla mideden kayýplara yol açan nedenler ile, kistik fibrozis, tübulopati veya endokrinopati varlýðýnda görülmektedir. Sývý tedavisine cevap vermeyen hipokalemisi olan hastalarda hiperaldosteronizm saptandýðýnda, kan basýncý normal veya normalden düþük olarak bulunursa tuz kaybettiren tübulopatilerin araþtýrýlmasý gerekir. Bu makalede, kliniðimize kusma yakýnmasýyla baþvuran ve dirençli hipokalemik metabolik alkalozu olan, Gitelman sendromu düþündüðümüz bir hasta sunulmuþtur.

Amaç: Doðum anýnda tanýsý konan Gastroflizis’li bir olguyu sunmayý amaçladýk.
Olgu: 31 yaþýnda, gravida 3, parite 3 olan hasta kliniðimizde sezaryen seksiyo ile doðum yaptý. Canlý doðan ve 1. dakikadaki APGAR’ý 4 olan bebek doðumdan 24 saat sonra ex oldu. Yeni doðanýn makroskopik bulgularý ve otopsisine göre taný kondu.
Tartýþma: Gastroflizis nispeten nadir karþýlaþýlan karýn ön duvarý anomalilerinden biri olup 3/10.000 sýklýkta görülür. Önceleri yalnýzca doðum anýnda tanýnan bir patoloji iken, ultrasonografinin yaygýn olarak kullanýlmasýyla birlikte artýk prenatal dönemde tanýsý konulabilmektedir. Prenatal tanýsý konabilen vakalarda yeni doðanýn doðumunun optimal þartlarda ve tersiyer merkezlerde yapýlmasý ile yeni doðanlarýn sað kalýmýnda artýþ bildirilmektedir.