HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 55 (3)

Cilt: 55 Say�: 3 - 2015

ARA�TIRMA MAKALESI
1.	Hemoroidal Hastal�kla Minimal �nvazif, G�venli, Yeni Bir Y�ntem: Lazer Hemoroidoplasti A New, Safe and Minimal Invasive Surgical Method in Hemorrhoidal Disease: Laser Hemorrhoidoplasty Banu Ural Sayfalar 137 - 142 G�R�� ve AMA�: Hemoroidal hastal��n tedavisinde yeni nesil tedavi modalitelerinin uygulamalar� giderek yayg�nla�maktad�r. Bunlardan biri de lazer hemoroidoplastidir. Bu �al��mada laser hemoroidoplasti y�ntemi tart��larak bu y�ntemin uyguland�� hastalar�n sonu�lar� ortaya konmu�tur. Y�NTEM ve GERE�LER: Bu �al��mada �ubat 2011 ve Mart 2013 tarihleri aras�nda ��nc� ve d�rd�nc� derece hemoroidal hastal�� tespit edilen ve lazer hemoroidoplasti yap�lan 12 olgunun bulgular� de�erlendirildi. BULGULAR: Olgular�n cinsiyet da��l�m� 6K/6E, ortalama ya�� 48 idi.Operasyon s�resi 17 dk, operasyonda verilen lazer enerji 240 joule /pake idi. Postop a�r� durumu 1.,3, ve 7.g�nlerde VAS (visual analaog skala) ile de�erlendirildi�inde postop1. g�n 1,8,postop 3.g�n 0,5, postop 7.g�n 0,2 olarak izlendi. Clevland kontinens skoruna g�re m�kemmel kontinens skoru elde edildi. Hastalar�n g�nl�k aktiviteye d�n�� s�resi ortalama 2,8 g�n olarak tespit edildi. TARTI�MA ve SONU�: Lazer Hemoroidoplasti minimal invazif olu�u, postop minimal a�r�,anal stenoz �abuk olu�u, hastan�n g�nl�k hayata d�n��n�n �abuk olu�u g�n�birlik cerrahi uygulama, postop hayat kalitesinin y�ksek olu�u gibi avantajlar� nedeni ile �mit vadetmektedir Makale �zeti \|Tam Metin PDF

2.	Tekrarlayan �n �veitli Olgularda Fakoemulsifikasyon Cerrahisi Ve Katlanabilir Lens �mplantasyonu Phacoemulsification surgery and foldable intraocular lens implantation in patients with recurrent anterior uveitis �brahim B�lent Buttanr�, Didem Serin Sayfalar 143 - 147 G�R�� ve AMA�: Tekrarlyan �n �veitli olgularda fakoemulsifikasyon cerrahisi ve katlanabilir lens implantasyonu sonu�lar�m�z� bildirmek Y�NTEM ve GERE�LER: Fakoemulsifikasyon ve g�zi�i katlanabilir lens implantasyonu uygulanan tekrarlayan anterior �veitli 16 olgunun 20 g�z� �al��ma kapsam�n al�nd�. Cerrahiler, g�zi�i enflamasyon 3 ay boyunca tamamen kontrol alt�na al�n�nca uyguland�. Cerrahi sonu�lar ve komplikasyonlar not edildi. BULGULAR: T�m olgularda fakoemulsifikasyon cerrahisi ve g�zi�i katlanabilir lens implantasyonu uygulanabildi. Cerrahi sonras� ilk g�n ortalama �n kamara h�cre say�s� +2.2�0.8 ve ortalama bulan�kl�k skoru+1.6�0.6 idi ve her iki �l��m 2 hafta i�inde +1.0�in alt�na indi. Ameliyat sonras� 2 (%10) g�zde g�zi�i bas�n� (G�B) �l��m� 21 mmHg�n�n �zerine ��kt� ve topikal antiglokomat�z ila� kullan�m� ile 10 g�n i�inde kontrol alt�na al�nd�. Arka sine�i olu�umu 5 (%25) g�zde g�r�ld�. Optik koherans tomografi (OKT) ile 4 (%20) g�zde kistoid mak�la �demi (KM�) tespit edildi. Ta- kip s�resince �n �veit tekrar� 3(%12) g�zde g�r�ld�. Son kontrolde t�m g�zlerde g�rme keskinli�i 0.5�in �zerindeydi. TARTI�MA ve SONU�: Tekrarlayan anterior �veitli olgularda fakoemulsifikasyon cerrahisi ve katlanabilir lens implantasyonu, etkili ve komplikasyon oran� d��k bir y�ntem olarak bulunmu�tur. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	D�rt-Alt� Ya� Aras� �ociklarda Y�ksek Kan Bas�nc� S�kl�� Ve Buna Etki Eden Fakt�rler The prevalence and effecting factors of high blood pressure among children aged between four-six years old G�rkan Atay, Medine Ay�in Ta�ar, Dilara Paksoy, Y�ld�z Bilge Dallar Sayfalar 148 - 155 G�R�� ve AMA�: Bu �al��man�n amac�, 4-6 ya� grubu �ocuklarda y�ksek kan bas�nc� s�kl��n� belirlemek ve buna yol a�abilecek olas� etkenleri ortaya koymakt�r. Y�NTEM ve GERE�LER: Bu �al��ma, Eyl�l 2013-Nisan 2014 tarihleri aras�nda �ocuk Poliklini�ine ba�vuran ve ya�lar� 4-6 y�l ara- s�, 526 olguda yap�ld�. Olgular�n ve ailelerinin sosyodemografik ve beslenme �zelliklerinin sorguland�� anket formu ebeveynler taraf�ndan dolduruldu. Olgular�n boy, kilo ve bel �evresi �l��mleri yap�ld�. Ya�a uygun man�on ile kan bas�nc� �l��mleri yap�ld�. Cinsiyet, ya� ve boya g�re sistolik ya da diastolik kan bas�n�lar�n�n y�zde de�erleri hesapland�. Olgular, kan bas�nc� y�ksek (n: 59) ve kan bas�nc� normal olanlar (n: 467) olarak iki gru- ba ayr�ld�. BULGULAR: �al��ma grubunda y�ksek kan bas�nc� s�kl�� % 11,2 olarak bulundu. Erkek cinsiyet, erken do�um �yk�s�, fazla kilolu olma, d�zenli ��n yememe ve fazla �eker- leme t�ketimi ile kan bas�nc� y�ksekli�i aras�nda istatistiksel olarak anlaml� ili�ki saptand� (p<0,05). TARTI�MA ve SONU�: D�rt � 6 ya� grubu �ocuklarda y�ksek kan bas�nc� oran�n�n y�ksek s�kl�kta oldu�u g�r�ld�. Y�ksek kan bas�nc�n� etkileyen fakt�rler olarak erkek cinsiyet, erken do�um �yk�s�, fazla kilolu olma, d�zenli ��n yememe ve fazla �ekerleme t�ketimi saptand�. �ocuklar�n �� ya��ndan �nce en az bir kere ve daha sonra d�zenli olarak kan bas�nc� �l��m�n�n yap�lmas� y�ksek kan bas�nc�n�n uzun d�nem etkilerini �nleyece�ini d��n�yoruz. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

4.	Opere K��k H�creli D�� Akci�er Kanserinde Visseral Plevral �nvazyonun S�rviye Etkisi The prognostic impact of visceral pleural invasion in patients with resected nonsmall cell lung cancer Mesut Bayraktaro�lu, Birsen P�nar Y�ld�z Sayfalar 156 - 160 G�R�� ve AMA�: Opere k��k h�cre d�� akci�er kanserinde (KHDAK) visseral plevral invazyonun s�rviye etkisinin ara�t�r�lmas� ama�land�. Y�NTEM ve GERE�LER: Kas�m 2005-Aral�k 2009 tarihleri aras�nda hastanemizde komplet t�m�r rezeksiyonu yap�lm�� primer KHDAK tan�l� 148 hasta geriye d�n�k olarak taranarak visseral plevral invazyonunun prognoz ile ili�kisi ara�t�r�lm��t�r. BULGULAR: �al��mam�za 12�si (%8,1) kad�n, 136�s� (%91,9) erkek olmak �zere toplam 148 hasta al�nd�. Olgular�n ya� da��l�m� 36 ile 76 aras�nda olup ortalama ya� 57,9�8,29 di. 148 hastan�n 27�sinde visseral plevral invaz- yon saptand�. �al��mam�zda visseral plevra invazyonu (p=0.042) varl��n�n sa�kal�ma negatif olarak anlaml� etkisi oldu�u g�r�ld�. TARTI�MA ve SONU�: Opere KHDAK�nde visseral plevral invazyon varl��n�n s�rvi �zerine negatif bir etkisi g�r�lm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

5.	Santral Yerle�imli Akci�er Kanseri Tan�s�nda Bronkoskopinin Rol� The diagnostic role of bronchoscopy in centrally located lung cancer cases Mesut Bayraktaro�lu, Birsen P�nar Y�ld�z, Didem G�rg�n, F�sun �ahin, Funda Se�ik Sayfalar 161 - 164 G�R�� ve AMA�: Santral yerle�imli akci�er kanseri vakalar�nda fiberoptik bronkoskopinin ( FOB) farkl� y�ntemlerinin tan�sal de�erlerini de�erlendirmeyi ama�lad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Santral yerle�imli akci�er kanserinin tan�s�nda fiberoptik bronkoskop (FOB) ile farkl� prosed�rler kullan�lmaktad�r. �al��mam�za santral yerle�imli akci�er kanseri saptanan 218 art arda olgu (2 kad�n, 216 erkek, ortalama ya�: 60 � 10, 19 ile 83 ya� aras�nda) retrospektif olarak taranarak al�nm��t�r. BULGULAR: Endobron�ial lezyondan yap�lan bron� biyopsisi (BB) 182 olguda tan�sal (182/194; %94) sonu� verirken, i�ne aspirasyonu ile elde edilen sitolojik materyal ise 96 olguda tan�sal (96/123; %78) sonu� vermi�tir. Endobron�ial lezyonun �rneklenmesinde BB ve TB�A birlikte kullan�ld��nda tan� ba�ar�s� %95 olarak bulunmu�tur. Wang-122 i�nesi kullan�larak yap�lan TB�A ile lenf nodu �rneklemesi 12 olguda tan�sal sonu� vermi� ve 7 olguda tek tan� y�ntemi olarak bulunmu�tur. �al��mam�zda BB+fir�alama+ t�m�r veya lenf nodundan TB�A y�ntemleri uyguland��nda FOB�un tan� de�eri (%97) olduk�a y�ksek olarak bulunmu�tur. TARTI�MA ve SONU�: Lenf nodu veya endobron�ial lezyonun TB�A ile �rneklenmesi ve f�r�alama metodlar� santral yerle�imli akci�er kanserinin tan�s�nda BB ile birlikte g�z �n�ne al�nmal�d�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	Ektopik Gebelik Tedavisinde �ntramuskuler Tek Doz Metotreksat Protokol�n�n Etkinli�i The efficiency of single dose Methotrexate treatment with ectopic pregnancy Nurettin Aka, Kenan Karaca Sayfalar 165 - 169 G�R�� ve AMA�: Klini�imizde ektopik gebelik tedavisinde tek doz intramuskuler metotreksat protokol� uygulanan hastalarda tedavi etkinli�inin ve tedavi ba�ar�s�n� etkileyen kriterlerin de�erlendirilmesi. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��mam�zda Ocak 2010�Eyl�l 2014 tarihleri aras�nda klini�imizde ektopik gebelik tedavisi i�in tek doz intramuskuler metotreksat verilen hastalar retrospektif olarak de�erlendirildi. Hastalar tedaviye cevap veren hastalar (grup 1) ve tedaviye cevap vermeyen hastalar (grup 2) olarak iki grupta topland�.Bu iki grup ya�, gravida, parite, v�cut kitle indeksi, ge�irilmi� cerrahi �yk�s�, β-hCG ve kitle boyutlar� a��s�ndan birbirleriyle kar��la�t�r�ld�. BULGULAR: �al��maya ya�lar� 19-43 aras�nda de�i�en 65 hasta dahil edildi. Ya� ortalamas� 31.03�6.18 �di. Hastalar�n %86.2�si (n=56) metotreksat tedavisine cevap verirken, %13,8�i (n=9) metotreksat tedavisine cevap vermedi ve cerrahi giri�im yap�ld�. Tedaviye cevap veren grupta ortalama β-hCG seviyeleri 1435.68 �1186.12, cevap vermeyen grupta 2960.11�1626.55 saptand�. �ki grup kar��la�t�r�ld��nda β-hCG de�erleri aras�nda istatistiksel anlaml� fark saptan�rken (p<0.05); kitle boyutu, v�cut kitle indeksi, ya�, gravida, parite ve ge�irilmi� cerrahi �yk�s� aras�nda fark saptanmad� (p0.05). TARTI�MA ve SONU�: Tek doz metotreksat tedavisi se�ilmi� olgularda ektopik gebelik tedavisinde cerrahiye alternatif etkili bir y�ntemdir. β-HCG seviyesi tedavi ba�ar�s�nda �nemli bir kriterdir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

7.	Obez �ocuklarda Farkl� Kriterlere G�re Metabolik Sendrom Prevalans� The Prevalence of Metabolic Syndrome among Obese and Overweight Children according to the different criteria �irin G�ven, U�ur Aktepe, Ahmet Sami Yazar, Ayhan Erdem, Burcu Karakayal�, Sema Ba�at Sayfalar 170 - 180 G�R�� ve AMA�: �ocukluk �a��ndaki obezite neden oldu�u komplikasyonlar ve hayat�n ilerleyen d�nemlerinde artm�� morbidite ve mortalite ile ili�kisi nedeniyle �nemli bir pediatrik halk sa�l�� sorunudur. Metabolik Sendromun (MS) temelinde obezite ve ins�lin direnci bulunmaktad�r ve prevelans�n�n �zellikle obez �ocuk ve adolesanlarda h�zla artmaktad�r. Yap�lan klinik g�zlemler sonucunda �ocuk ve adolesanlar i�in �e�itli MS kriterleri �ne- rilmi�tir ancak hi�birisinin �zerinde sa�lanm�� bir uzla�ma yoktur. �al��mam�zda �ocuk Sa�l�� ve Hastal�klar� Poliklini�imize ba�vuran obez ve fazla kilolu �ocuklarda farkl� tan� kriterlerini kullanarak MS prevalans�n� ara�t�rd�k. Y�NTEM ve GERE�LER: A�ustos 2013 � Nisan 2014 tarihleri aras� Poliklini�imize 6-18 ya� aras� obezite ve fazla kilo ile ba�vuran olgular �al��mam�za dahil edildi. MS tan�s� i�in IDF ve modifiye DS� kriterleri kullan�ld�. BULGULAR: �al��mam�za toplam 362 obez ve fazla kilolu �ocuk de�erlendirildi. IDF tan� kriterlerine g�re MS prevalans� %26,5 ve modifiye DS� kriterlerine g�re %21,8 bulundu. TARTI�MA ve SONU�: MS obez �ocuklarda olduk�a s�k g�r�lmektedir ve kardiyovask�ler hastal�klar� riskini artt�rmaktad�r. �ocukluk �a��nda MS kriterlerinin duyarl�l�� ve �zg�ll�� olduk�a y�ksektir, bu sonu�lar� g�z �n�nde bulundurarak risk ta��mayan obez �ocuklar�n daha erken ya�ta taranmas�n� �nermekteyiz. Ayr�ca daha fazla kriter kullanarak pediatrik pop�lasyonda duyarl�l�� ve �zg�ll�� y�ksek olan kriterlerin saptanmas� gerekmektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

8.	Kal�a K�r�� Operasyonlar�nda Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Nedenler: Retrospektif Bir De�erlendirme Factors �nfluencing The Mortality And Morbidity Rates At Hip Fracture Operations: A Retrospective Evaluation Ufuk Elmas, B�lent Serhan Yurtlu, Gamze K��kosman, �zcan Pi�kin, R. Dilek Okyay, Volkan Hanc�, Hilal Ayo�lu, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 181 - 195 G�R�� ve AMA�: Bu ara�t�rmada 2006 ile 2010 y�llar� aras�nda B�lent Ecevit �niversitesi T�p Fak�ltesi�nde kal�a k�r�� nedeniyle opere edilen hastalar�n analizi yap�larak mortalite ve morbidite �zerine etkili fakt�rlerin belirlenmesi ama�land�. Veriler hasta dosyalar� ve bilgisayar kay�tlar�n�n incelenmesiyle elde edildi. Hastalar�n operasyondan bir y�l sonraki sa�l�k durumlar� hastalara telefon ile ula��larak ��renildi. Y�NTEM ve GERE�LER: Hastalar�n ya�, cinsiyet, ASA skoru, k�r��n yerle�imi, anestezi tekni�i, operasyon �ncesi hastanede yat�� s�resi, operasyon s�resi, operasyon sonras� hastanede yat�� s�resi, kan replasman� gereksinimi, operasyon tekni�i, istenen kons�ltasyon say�s�, hemoglobin, albumin, lenfosit say�lar�, yanda� hastal�klar�, sigara kullan�m�, geli�en komplikasyonlar ve hastaneden ��k�� durumlar� incelendi. Hipertansiyon, kronik obstr�ktif akci�er hastal�� ve kronik b�brek yetmezli�inin varl�� mortalite ve morbiditeyi belirleyen �nemli unsurlar olarak tespit edildi. BULGULAR: Bulgular�m�za g�re ASA de�eri mortalite ve morbidite a��s�ndan �nemli bir belirte�ti. ASA 3 ve ASA 4 gruplar�nda bir y�l i�indeki mortalite oran�n�n y�ksek oldu�u bulundu. Hastalara uygulanan genel anestezi ve rejyonel anestezi teknikleri kar��la�t�r�ld��nda morbidite ve mortalite oranlar� a��s�ndan anlaml� fark olmad�� bulundu. Hastalar uygulanan operasyon tekni�ine g�re kar��la�t�r�ld��nda protez uygulamas�nda intrameduller �ivileme uygulamas�na g�re mortalite oran� y�ksek bulundu. Kan parametrelerinden hemoglobin ve alb�min seviyelerinin mortalite ve morbidite �zerine etkisi bulunmazken; preoperatif lenfosit d��kl��n�n bir y�l i�indeki mortalite ile ili�kili oldu�u bulundu. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak, �al��mam�zda kal�a k�r�� nedeniyle opere edilen hastalar�n mortalite ve morbiditesi �zerine se�ilen anestezi y�nteminin direkt olarak etkisi olmad��n�, mortalite ve morbidite �zerine yanda� hastal�klar�n, ileri ya��n, y�ksek ASA de�erinin ve operas- yon tekni�inin etkili oldu�u sonucuna vard�k. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

DERLEME
9.	Asemptomatik Safra Kesesi Ta�� Olan Hastalarda Kolesistektomi Ger�ekten Gerekli Mi? Is cholecystectomy is really necessary in patients with asymptomatic cholelithia- sis? Mehmet Velidedeo�lu, B�lent Kaya Sayfalar 196 - 200 Son y�llarda ultrasonografinin �ok yayg�n kullan�m� ile birlikte safra kesesi ta�lar� daha s�k tespit edilmeye ba�lanm��t�r. laparoskopik kolesistektominin alt�n standart olarak kabul edilmesinden sonra asemptomatik safra kesesi ta�lar�na yakla��m tart��l�r hale gelmi�tir. Hastalar herhangi bir k�lavuza uyulmaks�z�n ameliyat edilmektedir. Bu hastalarda tedavi se�iminde hasta ve cerrah aras�nda �ok iyi bir kooperasyon kurulmal�, tedavi se�enekleri hastayla tart��lmal�d�r. G�ncel literat�r bilgileri incelendi�inde asemptomatik safra kesesi ta�� olan bir�ok hastan�n �lkemizde gereksiz ameliyat edildi�i bu durumun sa�l�k sistemi ve hastalara ciddi y�k getirdi�i g�r�lmektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
10.	Round Pn�moni: Olga Sunumu Round Pneumonia: Case Report J�lide �avu�, Burcu Karakayal�, Deniz �ak�r, Ahmet Sami Yazar, �eyma Meliha Sudur, H�sniye ��can, �irin G�ven, �smail ��lek Sayfalar 201 - 203 Round pn�moni radyografide dairesel infiltrasyonla prezente olan ve akci�er maturasyonunun hen�z tamamlanmamas� nedeniyle genellikle �ocuklarda g�r�len klinik bir tan�md�r. Bronkojenik karsinom gibi malign ve ara�t�r�lmas� gereken daha ciddi tan�lara benzerli�inden dolay� �nem arz etmektedir. Klini�imize g��s a�r�s� ve ate� �ikayetiyle ba�vuran round pn�moni olgusunu sunuyoruz. Olgumuzda sa� akci�er �st lobda yuvarlak g�r�n�ml� konsolidasyon alan� saptand�. Tedavide ampisilin-sulbaktam uyguland�. Kontrol akci�er grafisinde rezol�syon g�r�len hasta round pn�moni vakas� olarak de�erlendirildi. Bu olgu dolay�s�yla �ocuklarda akci�erde yuvarlak infiltrasyon ay�r�c� tan�s�nda round pn�moninin ak�lda tutulmas�n�, akci�er grafisinde dairesel konsolidasyon saptanan vakalarda gereksiz invaziv ara�t�rmalar�n �n�ne ge�ilebilece�ini vurgulamak istedik. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

11.	Travmatik Kar�n Duvar� Hernisi: Olgu Sunumu Traumatic abdominal wall hernia: a case report Sevcan Alkan, Mehmet Ali Uzun, Osman Y�cel, Aysun �im�ek �elik, Do�an Erdo�an, �a�atay Tosun Sayfalar 204 - 207 Travmatik kar�n duvar� hernisi (TKDH) k�nt kar�n travmas� sonucu olu�an nadir bir herni tipidir. Tan� koymadaki zorluk, e�lik edebilen organ yaralanmas� ve f�t�kla�an ba��rsa��n strangulasyonu gibi sebeplerle ciddi morbidite ve mortaliteye sebep olabilmektedir. Bu nedenle onar�m zamanlamas� ve uygulanacak cerrahi y�ntemleri tart��mal� olan 55 ya��nda bir kad�n TKDH olgusu sunulmu�tur. Hastada hemodinamik stabiliteyi bozmayan ve cerrahi tedavi gerektirmeyen b�brek yaralanmas� da saptanm�� olup, klinik ve radyolojik de�erlendirme ile i�i bo� organ yaralanmas� ve strangulasyon d��n�lmemi�tir. Hasta gereksiz acil laparatomiden ka��n�larak, elektif lokal yakla��m ile bariyerli mesh onar�m� uygulanarak tedavi edilmi�tir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

12.	Amonyum Nitrat ve Amonyum S�lfat ��eren G�bre �le Oral Yolla Zehirlenme: Atipik Bir Al�m Yolu (Olgu Sunumu)* Oral Intoxication By Fertiliser With Ammonium Nitrate And Ammonium Sulfate: Atypical �ntake (Case Report)* Volkan Hanc�, Serhan Yurtlu, Hilal Ayo�lu, G�lay Erdo�an, Rah�an Dilek Okyay, Yeliz Deni&775;z, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 208 - 211 Zirai g�brelerle zehirlenmeler, tar�m �al��anlar�nda, g�breleme i�lemi s�ras�nda g�r�lebilmektedir. Bu tip zehirlenmeler s�kl�kla solunumsal yolla olu�makta, �nde giden semptomlar metan gaz� zehirlenmesine ba�l� olmaktad�r. Akut olarak oral yolla g�bre zehirlenmesine ise s�kl�kla b�y�kba� ve k��kba� �iftlik hayvanlar�nda rastlanmakta, bu tip zehirlenmeler kendini nitrat zehirlenmesi ve methemoglobinemi �eklinde belli etmektedir. Olgu sunumumuzda, psikolojik rahats�zl�klar�n ve demans�n da e�lik etti�i hastam�zda, intihar amac�yla oral yolla amonyum nitrat ve amonyum s�lfat i�eren zirai g�bre al�n�m� sonras� ortaya ��kan ciddi zehirlenme tablosu ve tedavisi g�zden ge�irilmi�tir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF