GÝRÝÞ ve AMAÇ: Araþtýrmamýzýn amacý trans özefagial ekokardiyografi kýlavuzluðunda ciddi aort darlýðý nedeniyle transaortik kapak replasmaný yapýlan hastalardaki sonuçlarýmýzý sunmaktýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmaya Kasým 2014 ve Haziran 2016 tarihleri arasýnda yüksek riskli ciddi aort darlýðý tanýsý konulup perkütan transaortik kapak deðiþimi kararý verilen hastalar alýndý. Ýþlem öncesi hastalarýn trans özefagial ekokardiyografi ve kardiyak tomografisi elde edildi. Tüm hastalarda Edwards Saphien XT balon expandable biyolojik kapak kullanýldý. Kapak boyutunu belirlemede trans özefagial ekokardiyografi ana ölçüm metodu olarak kullanýldý. Kardiyak tomografi ile trans özefagial ekokardiyografi ölçümlerine göre seçilecek kapak boyutu korelasyonuna bakýldý. Ýþlem baþarýsý, hastane içi ve 30 gün sonundaki istenmeyen olay geliþimi açýsýndan hastalar takip edildi.
BULGULAR: Çalýþmaya dahil edilen 33 hastanýn (18 erkek, 15 kadýn) yaþ ortalamasý 78.2 ( yaþ aralýðý 62 ile 92) idi. Hastalarýn hepsine kapak implantasyonu iþlemi baþarý ile uygulandý. trans özefagial ekokardiyografi ile seçilen kapak boyutu yalnýzca 1 hastada kardiyak tomografi deðerlendirmesinden sonra 1 numara büyük kapak ile deðiþtirildi. Hastane içi dönemde 3 hasta kaybedildi, 30 günlük takipte baþka ölüm yoktu.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Yüksek riskli aort darlýðý hastalarýnda transaortik kapak replasmaný iþlemi etkin ve güvenilir bir tedavi biçimidir. Kapak boyutu ve iþlem stratejisinin belirlenmesinde trans özefagial ekokardiyografi, kardiyak tomografiyi tamamlayýcý vazgeçilmez bir görüntüleme yöntemidir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Tek port kolesistektomi operasyonlarýnda transvers kas fasya onarýmý için kullanýlan sütur materyallerine karþý dokularda oluþan enflamatuar reaksiyonunu deðerlendirmek.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bir Devlet Hastanesi genel cerrahi kliniðinde Aralýk 2013 - Ocak 2015 arasýnda tek port kolesistektomi ameliyatý yapýlan 65 hasta retrospektif olarak incelendi. Tek kutuplu kolesistektomi ameliyatlarýnda yapýlan 2 cmlik fasya insizyonunu tamir için kullanýlan dikiþ materyallerine doku reaksiyonu deðerlendirildi. Ameliyat dikiþ materyaline emici olmayan örgülü polyester, emilebilir olmayan monofilament polipropilen, emilebilir polifilament poliglaktin ve fasya defektinin onarýmý için kullanýlan emilebilir monofilaman poldioksanonun doku reaksiyonu analiz edildi.
BULGULAR: Bu çalýþmada, 14 hastada absorbe edilemeyen örgülü polyester, 25 hastada absorbe edilemeyen monofilament polipropilen, 10 hastada emilen polifilament poliglaktin ve 16 hastada emilebilir monofilament poldioksanon kullanýldý. Hastalar en az 6 ay takip edildi. Yabancý cisim reaksiyonu gören 14 hasta antibiyotik tedavisine yanýt alýnamadý ve bu nedenle reaksiyon oluþturan dikiþlerin alýnmasý için tekrar opere edildi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Emici olmayan örgülü polyester doku reaksiyonuna neden olmuþ ve bu reaksiyon antibiyoterapi ve týbbi tedavi ile giderilememiþtir. Bu dikiþin kullanýldýðý tüm hastalar, dikiþ materyalinin eksizyonu için ikinci kez ameliyat edildi. Diðer sütür materyalleri kullanýlan hastalarda yumuþak doku reaksiyonu görülmedi.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Obstrüktif uyku apne sendromunun (OSAS) iþitsel fonksiyon üzerindeki etkisini araþtýrmak.
YÖNTEM ve GEREÇLER: OSAS tanýlý 120 hasta (Apne-hipopne indeksi (AHI)> 5) çalýþmaya alýndý. 35 hafif (AHÝ: 5-15), 20 Orta (AHI: 15-30) OSAS tanýsý alan hastalar çalýþma dýþý býrakýldý. Geçirilmiþ kulak operasyonunu, merkezi ve periferik iþitme sistemini etkileyebilecek hastalýðý, akut ve kronik otit, sistemik hastalýk ve týbbi tedavi öyküsü olan 5 aðýr OSAS hastasý çalýþma dýþý býrakýldý. 60 aðýr OSAS tanýsý alan hasta çalýþmaya dahil edildi. 60 aðýr OSAS tanýsý alan hastalar 30-40 yaþ aðýr OSAS ve 40-60 yaþ aðýr OSAS olmak üzere iki gruba ayrýldý. Çalýþmaya toplam 60 saðlýklý kontrol grubu dahil edildi. 60 saðlýklý kontrol grubu 30-40 yaþ ve 40-60 yaþ saðlýklý kontrol grubu olarak iki gruba ayrýldý. Çalýþmaya toplam 120 hasta dahil edildi. Çalýþmaya dahil edilen kontrol grubu ve hasta grubu için saf ses odyometrisi ve distorsiyon product otoakustik emisyon (DPOAE) testi yapýldý. Saf ses odyometri testi ve DPOAE deðerleri tüm gruplar arasýnda karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Ýþitsel fonksiyonlarýn deðerlendirilmesinde 30-40 yaþ arasýndaki kontrol grubu ile 40-60 yaþ arasýndaki kontrol grubu arasýnda farklýlýk saptandý. 30-40 yaþ arasýndaki hasta grubu ile 40-60 yaþ hasta grubu arasýnda farklýlýk saptandý. Diðer gruplar arasýnda anlamlý bir fark saptanamadý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Bizim çalýþmamýzda OSAS hastalarýndaki iþitme kaybýnýn OSAS' tan ziyade ileri yaþtan dolayý ortaya çýktýðý gösterilmiþtir. Literatürde OSAS ' ýn iþitsel fonksiyonlar üzerine etkisi hakkýnda bir belirsizlik olduðu için daha fazla çalýþma yapýlmasý gerekebilir.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Burunda yabancý cisim olan olgularýn demografik özellikleri, tedavi yönetimi ve çýkarýlan yabancý cisimlerin özelliklerini deðerlendirmek.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmaya burunda yabancý cisim olan 243 olgu ( 138 kadýn 105 erkek; ort.yaþ 2.78±1.33 yýl,daðýlým: 1 yýl- 8 yýl) dahil edildi. Tüm olgularýn dosyalarý, yaþ, cinsiyet, yabancý cismin cinsi, rengi, hangi tarafta olduðu ve uygulanan tedavi açýsýndan deðerlendirildi.
BULGULAR: Yabancý cisimler olgularýn 86 'sýnda (%35.4) sol taraf, 155 'inde (%63.8) sað taraf ve 2 'sinde (%0.8) her iki nazal kavitede saptandý. En sýk saptanan yabancý cisimler, 78 olguda (%32.1) boncuk, 67 olguda (%27.6) bitki türleri, 34 olguda (%14.0) kaðýt ve sünger parçacýklarý idi. Erkek olgularýn mavi ve kahverengi renkli, kadýn olgularýn ise kýrmýzý ve beyaz renkli yabancý cisimleri burunlarýna daha çok soktuklarý saptandý. Yabancý cisimler 14 olguda (%5.8) ameliyathane þartlarýnda genel anestezi altýnda çýkartýldý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Burunda yabancý cisimler, kulak burun boðaz (KBB) acilleri arasýnda en sýk görülen acillerdendir. Yabancý cisim özelliklerinin, çocuklarda burnuna sokmalarýnda etkisi olup olmadýðý bilinmemektedir. Bu konuda, daha fazla olgu sayýsýyla yapýlacak çalýþmalara ihtiyaç duyulmaktadýr.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Üst gastrointestinal sistemde malign ve benign darlýklarýn palyasyonunda, postoperatif anastomoz kaçaðý ve fistüllerin tedavisinde kaplý ve kapsýz kendiliðinden geniþleyebilen stentler (SEMS) giderek artan yaygýnlýkta kullanýlmaktadýr. Biz bu çalýþmada kliniðimizde uygulanan üst gastrointestinal sistem stentleri ile ilgili deneyimimizi paylaþmayý amaçladýk.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kliniðimizde 2009 ile 2017 yýllarý arasýnda üst gastrointestinal sistem SEMS uygulanan hastalar belirlenerek dosyalarý retrospektif olarak incelendi. Hastalarýn demografik verileri, takýlan stent tipi, stent takýlma sebepleri, stent baþarýsý, tekrar stent uygulama gereksinimi, iþleme baðlý komplikasyon geliþimi ve mortalite deðerlendirilmiþtir.
BULGULAR: Ortanca yaþý 57,5 (32- 80) olan hastalarýn %58.62’si erkekti. Toplamda 9 hastada altta yatan benign bir sebep mevcuttu. Malignitesi olan hastalarýn 9’u (%45) primer özofagus kanseriyken; geri kalanlar (%55) mide ve özofagogastrik bileþke kanseriydi. Stent takýlma endikasyonlarý sýrasýyla; anastomoz kaçaðý (%41.37), özofageal darlýk palyasyonu (%37.94), obezite cerrahisi sonrasý kaçak (%10.35), özofagus perforasyonu (%6.89) ve trakea-özofageal fistül (%3.45) idi. Stent iliþkili majör morbidite geliþmezken mortalite oraný %20,68’idi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: SEMS kullanýmý üst GIS darlýklarýnýn palyasyonu ve cerrahi komplikasyonlarýnýn tedavisinde kullanýlan etkin, güvenli ve minimal invaziv bir yöntemdir. Bizim serimizde özellikle cerrahi komplikasyon olan anastomoz kaçaklarýnýn tedavisinde stent uygulanan hastalarda mortalitenin daha yüksek olduðu saptandý.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Kadýnlar menopozdan sonra fiziksel fonksiyonlarda bir düþüþ yaþarlar. Bu çalýþmada premenopozal ve postmeopozal kadýnlarda el fonksiyonu, kavrama gücü ve kemik kalitesi arasýndaki iliþkiyi deðerlendirmeyi amaçladýk.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Metabolik, endokrinolojik ve nöromüsküler problemleri olmayan, 35-65 yaþ arasýndaki 81premenopozal ve 81 postmenopozal kadýn deðerlendirildi. Kavrama gücü (dominant el) JAMAR el dinamometresi ile ölçüldü. El fonksiyonunu deðerlendirmek için kavrama kabiliyeti testi (GAT) kullanýldý. Radius kemik mineral yoðunluðu ve ses hýzý (SOS), kantitatif ultrasonografi (QUS) (Sunlight Omnisense 7000S/8000S) ile ölçüldü.
BULGULAR: Postmenopozal kadýnlarýn premenopozal kadýnlara göre daha düþük T skorlarý ve SOS deðerleri, daha zayýf kavrama kuvveti ve daha yüksek GAT skorlarý vardý. Premenopozal ve postmenopozal kadýnlarda GAT skorlarý ile radius T skorlarý, SOS deðerleri arasýnda zayýf, GAT skorlarý ile kavrama gücü arasýnda orta derecede negatif korelasyon vardý. Premenopozal ve postmenopozal kadýnlarda kavrama gücü ile radius T, Z skorlarý ve SOS deðerleri arasýnda zayýf pozitif korelasyon vardý (p <0.05).
TARTIÞMA ve SONUÇ: Premenopozal kadýnlarýn postmenopozal kadýnlardan daha iyi el fonksiyonu, daha yüksek kavrama gücü, radius T, Z skorlarý ve SOS deðerleri vardý.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Primer komplike olmayan nazolakrimal kanal týkanýklýðý cerrahisinde bikanaliküler silikon tüp entüpasyonu uygulanan ve uygulanmayan hastalarda cerrahinin sonuçlarýný karþýlaþtýrmak.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif çalýþma, komplike olmayan primer nazolakrimal kanal týkanýklýðýna sahip 61 hastadan oluþmaktadýr. Çalýþmada hastalar iki gruba ayrýldý; Grup 1: bikanaliküler silikon tüp entüpasyonu ile transkanaliküler diyot laser dakriyosistorinostomi ameliyatý yapýlan hastalar ve Grup 2: bikanaliküler silikon tüp entüpasyonu yapýlmaksýzýn transkanaliküler diyod laser dakriyosistorinostomi ameliyatý yapýlan hastalar. Takip süresi, Grup 1 için ortalama 13±0,6 ay, Grup 2 için 13±0,4 aydý.
BULGULAR: Baþarý, lakrimal lavajda suyun geri gelmemesi ve epifora yokluðu ile tanýmlandý. Baþarý oranlarý ameliyat sonrasý birinci yýlda Grup 1'de (24/30) %80.0, Grup 2'de (20/31)%64.5 idi. Ýstatistiksel olarak iki grup arasýnda anlamlý fark bulundu (p=0,03).
TARTIÞMA ve SONUÇ: Bikanaliküler silikon tüp entübasyonu uygulanan transanaliküler diyod laser dakriyosistorinostomi sonuçlarý silikon tüp uygulanmayan hastalara oranla daha baþarýlý bulunmuþtur.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Prostatik kalküller genellikle benign prostat hiperplazisi (BPH) veya kronik inflamasyonla iliþkilidir. Bununla birlikte birçok çalýþmada prostat kanseri (PCa) patogenezisinde, prostatik kalsifikasyon (PK) ve inflamasyon varlýðý gösterilmiþtir. Biz bu çalýþmada transrektal ultrasonda (TRUS) saptanan prostat periferal zondaki PK sýklýðý ile biyopsi sonuçlarýndaki histolojik bulgularýn iliþkisini inceledik.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Baðcýlar Eðitim ve Araþtýrma Hastanesin Üroloji Polikliniðine baþvuran, parmakla rektal muayenede (PRM) anormal bulgu saptanan ve/veya prostat spesifik antijen (PSA) deðeri 2,5 ng/ml’nin üzerinde olan 156 hastaya TRUS eþliðinde prostat iðne biyopsisi yapýldý. PK; periferik zonda, birden fazla, en büyük çapý 3 mm’den büyük hiperekoik odaðýn varlýðý olarak kabul edildi. TRUS için BK Medical Ultrasound Pro Focus 2202 Color (Herlev, Denmark) marka biplane 8818 (4-12MHz) probe kullanýldý. Bütün TRUS eþliðindeki biyopsiler tek doktor tarafýndan yapýldý.
BULGULAR: Çalýþmaya alýnan 156 hastanýn 41 tanesinde PK saptandý. PK saptanan ve saptanmayan hastalar arasýnda PSA deðerleri, prostat volümleri ve hasta yaþlarý arasýnda anlamlý farklýlýk saptanmadý. PCa sýklýðýnýn; PK saptanan hastalarda %41,4, PK saptanmayan hastalarda %15,6 olduðu görüldü (p= 0,001). PCa saptanan hastalarda Gleason skorlarýna göre yapýlan deðerlendirmede de Gleason skor≥8 olan tüm hastalarda eþ zamanlý PK varlýðýnýn anlamlý olduðu gösterildi (p<0,05). Ayný zamanda Gleason skoru deðerleri arttýkça ona eþlik eden PK varlýðýnda da artýþ gözlendi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Çalýþmamýzda; PCa patogenezinde kronik inflamasyonun rol oynadýðýný ve bununla beraber PK varlýðýný gösterdik. Ayný zamanda Gleason skoru yüksekliði ile PK varlýðý arasýnda anlamlý iliþki olduðunu tespit ettik. Ancak bu iliþkinin daha iyi anlaþýlabilmesi için kapsamlý prospektif çalýþmalara ihtiyaç olduðu aþikârdýr.

Saç dökülmesi oldukça sýk rastlanýlan bir saðlýk sorunudur. Hastalarda ciddi anksiyete ve emosyonel strese yol açmaktadýr. Kýl siklusundaki deðiþiklikler diffüz alopesilerin patogenezinden sorumludur. Diffüz alopesiler etkilenen saça göre anagen effluvium ve telogeneffluvium olmak üzere iki grupta incelenmektedir. Ayrýntýlý anamnez, dermatolojik muayene ve gerekli durumlarda kan tahlilleri tanýnýn konulmasýnda önem taþýmaktadýr. Bu derlemede diffüz alopesilerden, taný ve tedavi yöntemleriyle birlikte bahsedilmiþtir.

Lactobacillus casei, probiyotik grubundan olup aðýz ve baðýrsak florasýnda bulunan bir bakteri türüdür. Aðýz içi enfeksiyonlarýný kontrol altýna almada etkili olduklarý ve gastrointestinal hastalýklarýn önlenmesinde ve tedavisinde faydalý olduklarý bilinen bu mikroorganizmalar saðlýklý insanlarda nadiren enfeksiyona neden olurlar. Bu olguda yoðun bakým ünitesinde yatan bir çocukta beyin omurilik sývýsý kültürü incelemesinde Lactobacillus casei gösterilmiþtir. Gastrostomisi bulunan ve tekrarlayan menenjit geçiren olgularda Lactobacillus casei, etken olarak düþünülmesi gereken bir patojendir.

Böbrek onkositomlarý benign lezyonlardýr ve tüm primer böbrek tümörlerinin % 3-7' sini oluþtururlar. Böbrek hücreli karsinomanýn (RCC) ayný böbrekte onkositom ile bir arada bulunmasý nadir görülen bir durumdur. Bu çalýþmada, ayný böbrekte RCC ve böbrek onkositomu olmak üzere iki farklý lezyonu olan ve sol radikal nefrektomi ile tedavi edilen 74 yaþýndaki bir erkek hasta sunuldu.

Liken slerosus (LS) benin, kronik, progresif, inflamatuar ve epitel incelmesi ile karakterize bir hastalýktýr. Kaþýntý ve aðrý eþlik eden semptomlardýr. LS sýklýkla (%85) anogenital bölgeyi tutar. 81 yaþýnda bayan hasta 3 yýldýr idrar yaparken zorlanma þikayeti ile polikliniðimize baþvurmuþtur.
Jinekolojik muayenede vulvada beyaz alanlar mevcuttu. Vaginal füzyondan dolayý vaginal muayene yapýlamadý. Labiumlarýn silinmiþ olduðu, üretra ve vajen oblitere olup yaklaþýk 2mmlik açýklýk olduðu görüldü. Üretra giriþi gözlenememiþtir. Sonda yerleþtirilmiþtir ve sondanýn vajende olduðu gözlenmiþtir. Transrektal ultrason muayenesine göre ise uterus 40*50mm endometrium çizgi halinde olup içinde sývý koleksiyonu mevcuttur. Bilateral overler izlenememiþtir. Mons pubis ve labia minörlerden alýnan patoloji sonuçlarý da liken sklerozus ve liken simpleks kronikus ile uyumlu gelmiþtir. Hastaya tedavi olarak topikal Klobetazol propionat merhem (2x1) ve topikal östrojen tedavisine baþlanmýþtýr. Hastanýn birinci ay takibinde idrarýný daha rahat yapabildiði gözlenmiþtir. Vajendeki dilatasyon ise yaklaþýk 0.5 cm kadardýr ve vulvanýn sulkuslarý belirginleþmeye baþlamýþtýr. Hastanýn 3. ay takibinde vajenin yaklaþýk 1.5 cm dilate olduðu olduðu görülmüþtür (Resim 2). Düzenli dilatasyon yapýlmasýna gerek kalmamýþtýr. Bu hastalarýn düzenli aralýklarla vulvar kanser geliþimi açýsýndan takip altýnda olmalarý gereliliði de unutulmamalýdýr.