HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 51 (2)

Cilt: 51 Say�: 2 - 2011

ARA�TIRMA MAKALESI
1.	Varis D�� st Gastrointestinal Sistem Kanamalar�n�n Ramazan Ay� ve Mevsim �le �li�kisi Relaionship Between The Frequency Of The Upper Gastrointestinal Bleeding And Both Seasons And Ramadan Atakan Ye�il, Mesut Sezikli, Can Sevin�, Fatih G�zelbulut, Z�leyha Akkan �etinkaya, Emine Burcu Uprak, Ezgi Ersoy Ye�il, Ali �zdemir, M��erref Funda T�rkmen Sayfalar 46 - 51 G�R�� ve AMA�: �st G�S kanamalar� ciddi morbidite, mortalite, i� g�c� kayb� ve hastane masraf�na yol a�an klinik bir sorundur. %70�lere varan oranlarda duodenal �lser, gastrik �lser ve gastrik erozyona sekonder oldu�u bilinmektedir. Bu lezyonlar�n s�kl��nda mevsimlerle ili�kili dalgalanmalar g�sterdi�i eski zamanlardan beri bilinen bir ger�ektir. Biz de bu �al��mam�zda �st G�S kanama s�kl��n� hem mevsimlerle hem de ramazan ay� ile ili�kisini ara�t�rd�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Bu retrospektif �al��ma kapsam�na 2005-2008 aras�nda hastanemiz Haydarpa�a Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesi �� Hastal�klar� Klini�ine �st G�S kanama nedeniyle yat�r�l�p, takip ve tedavisi yap�lan 420 hasta al�nd�. Hastalar, hastaneye yat�� aylar�na g�re ayr�ld�lar. Ramazan ay� ile ili�kisine bak�lmak �zere 2005 y�l� (5 ekim-3 kas�m), 2006 y�l� (24 eyl�l-23 ekim), 2007 y�l� (13 eyl�l-12 ekim), 2008 y�l� (01 eyl�l-30 eyl�l) ramazan ay� ve ramazan ay�ndan 15 g�n �nce ile 15 g�n sonraki d�nemde yatan hastalar, ramazan ile ili�kili hastalar olarak de�erlendirildi. Acil servise �st G�S kanama semptomlar�yla ba�vuran, endoskopik olarak tan�s� kesinle�en hastalar �al��maya al�nd�. BULGULAR: �st G�S kanamas� ile yatan hastalar�n mevsimsel da��l�m�nda ilkbaharda (mart-nisan-may�s) toplamda 133 vaka ve ayl�k ortalama yatan hasta say�s� 11.08�2.23, k�� (aral�k-ocak-�ubat) mevsiminde toplamda 112 vaka ve ayl�k ortalama yatan hasta say�s� 9.33�3.77, yaz (haziran-temmuz-a�ustos) mevsiminde toplamda 93 vaka ve ayl�k ortalama yatan hasta say�s� 7.75�1.60, sonbahar (eyl�l-ekim-kas�m) mevsiminde toplamda 82 vaka ve ayl�k ortalama yatan hasta say�s� ise 6.83�1.95 saptand�. �lkbahar mevsimi ayl�k ortalama �st G�S kanamaya ba�l� yat�� oran� daha y�ksek olmakla beraber k�� mevsimi ayl�k ortalama yat�� oranlar� ile k�yasland��nda istatistiksel olarak anlaml� fark saptanmad� (p=0,257). Yaz ve sonbahar mevsimleri ayl�k ortalama yat�� oranlar� aras�nda istatistiki olarak anlaml� fark saptanmad� (p=0,253). K�� mevsimi ayl�k ortalama yat�� oran� ile yaz mevsimi (p=0.308) ve sonbahar mevsimi (p=0.087) ayl�k ortalama yat�� oranlar� aras�nda istatistiki olarak anlaml� fark saptanmad�. �lkbahar mevsimi ayl�k ortalama yat�� oranlar� hem yaz (p=0.001) hem de sonbahar (p<0.0001) mevsimi ayl�k ortalama yat�� oranlar�ndan anlaml� olarak daha y�ksek saptand�. Ramazan d�nemi ile ramazan d�� ayl�k ortalama yatan hasta say�lar� aras�nda istatistiki olarak anlaml� fark saptanmad� (p=0.303). TARTI�MA ve SONU�: Bizim �al��mam�zda ramazan ay� ile �st G�S kanamalar� aras�nda ili�ki saptanamam��t�r. B�ylelikle, ramazan ay� ile ilgili olarak a�l��n �st G�S kanamada predispozan bir fakt�r olmad��, ortaya ��kan farkl�l��n ise mevsimsel oldu�u d��nd�rmektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

2.	Tip 2 Diyabetik Mikroalb�min�rik Hiperlipidemik Hastalarda Atorvastatin Tedavisinin IL-1β VE IL-10 D�zeylerine Etkisi The Effect Of Atorvastatin Therapy On IL-1β And IL-10 In Type 2 Diabetic Microalbuminuric Hyperlipidemic Patients Funda T�rkmen, Ferhan Aytu�, G�lbu I��tmangil, �brahim Berber, Emre Eri�kon, Can Sevin�, Ali �zdemir Sayfalar 52 - 56 G�R�� ve AMA�: Statinlerin dislipidemiyi d�zeltici etkileri yan� s�ra antiinflamatuar etkileri de bildirilmi�tir. Bu �al��mada Tip 2 diyabetik mikroalb�min�rik hiperlipidemik hastalarda atorvastatin tedavisinin IL-1β ve IL-10 sitokinleri �zerine etkisini ara�t�rmay� hedefledik. Y�NTEM ve GERE�LER: En az 5 y�ld�r tip 2 diabetes mellitus (DM) tan�s� olan ins�lin ve herhangi bir antilipidemik ajan kullanmayan, sadece oral antidiyabetik ve antihipertansif kullanan 25 hasta �al��maya al�nd�. �al��maya al�nan hastalar�n ya� ortalamas� 56�6 (ya� aral��: 41-68) idi. Hasta serumlar�nda IL-1β and IL-10 d�zeyleri ELISA y�ntemi ile atorvastatin (20 mg/g�n) ve kan �ekeri reg�lasyonu i�in ins�lin glargine 12 hafta s�re ile kullan�m�ndan �nce ve sonra olmak �zere iki kez �l��ld�. BULGULAR: Hastalar�n serum IL-1β d�zeyleri atorvastatin tedavisi sonras�; tedavi �ncesi de�erlere g�re d��mekle birlikte istatistiksel anlaml� bir fark saptanmad� (p>0,05). Aksine antiienflamatuar sitokin olan IL-10 serum d�zeylerinde atorvastatin tedavisi sonras�nda �nceye g�re anlaml� d�zeyde art�� oldu�u saptand� (p=0,032). Atorvastatin tedavisi sonras� mikroalbumin�ride azalma istatistiksel olarak anlaml� bulunmad�� halde (p= 0,321); AK�, HbA1c, total ve LDL kolesterol ile trigliserid d�zeyleri ba�lang�� de�erleri ile kar��la�t�r�ld��nda; atorvastatin tedavisi sonras�nda anlaml� bir d��me tespit edildi (p<0,001). Tedavi sonras� CPK ve HDL kolesterol d�zeylerinde anlaml� art�� saptand� (p=0,018 ve p=0,022). ALT, AST, �rik asit, GFR, CRP d�zeyleri tedavi �ncesi ve sonras� de�erleri aras�nda istatistiksel olarak anlaml� bir fark saptanmad� (p>0,05). TARTI�MA ve SONU�: Atorvastatin tedavisi ile antiinflamatuar bir sitokin olan IL-10 d�zeyleri bazale g�re artarken; inflamatuar bir sitokin olan IL-1β d�zeyleri bazal de�erlere g�re de�i�memi�tir. �nflamasyondaki bu d�zelmeye atorvastatin yan� s�ra glargine ins�linin AK� ve HbA1c gibi biyokimyasal parametrelerdeki iyile�tirici etkisi de yard�mc� olabilir. Atorvastatinin antiin�amatuar etkisini destekleyen bu bulgular daha geni� serilerde �al��lmal�d�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	Tiroid Nod�ll� Hastalarda Tiroid Antikorlar�n�n De�erlendirilmesi The Role Of Thyroid Autoantibodies In The Development Of Thyroid Nodules �lkay Kartal, Cumali Karatoprak, Kadir Kayata�, Abdulhamid �zdemir, Refik Demirtun� Sayfalar 57 - 60 G�R�� ve AMA�: Tiroid nod�l�n�n b�t�n d�nyada en s�k nedeni iyot yetersizli�i olarak kabul edilmekle birlikte g�n�m�zde hangi molek�ler mekanizman�n tiroid folik�lleri i�erisinde sadece baz� folik�l h�crelerinin b�y�mesini uyard�� bilinmemektedir. �al��mam�zda tiroid hastal�� ve ila� kullan�m� olmayan, yap�lan tiroid ultrasonografi sonucu nod�l bulunanlar ile nod�l bulunmayanlarda tiroid antikorlar� oranlar�na bakmak ve tiroid antikorlar�n�n tiroid nod�l geli�imindeki rol�n� ara�t�rmak istedik. Y�NTEM ve GERE�LER: Haydarpa�a Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesi i� hastal�klar� ve endokrinoloji poliklini�ine ba�vuran ve dosyas�nda bir nedenle tiroid ultrasonografisi(usg), tiroid fonksiyon testleri ve otoantikorlar� bak�lm�� hastalardan, 30 ya��n� ge�mi�, herhangi bir hastal�� ve ila� kullan� m� olmayan hastalar �al��maya al�nd�. BULGULAR: Tiroid antikorlar� ile nod�l varl�� aras�ndaki ili�kiye bak�ld��nda nod�l� olan hastalar�n 18�inde anti TPO normal, 4��nde y�ksek, kontrol grubunda ise 22 ki�ide normal 4 ki�ide y�ksek saptanm��t�r(p=0,79). Anti TG bak�ld��nda nod�l� olanlardan 20 hastada normal, 3 hastada y�ksek, kontrol grubunda 23 ki�ide normal, 2 ki�ide y�ksek bulunmu�tur(p=0,56). TARTI�MA ve SONU�: Yapt��m�z �al��mada tiroid nodule ile tiroid otoantikor� aras�nda veya tiroid nod�l� ile tiroid fonksiyon testleri aras�nda ili�ki bulunmam��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

4.	Nazal Obstr�ksiyon Cerrahisinin, Preoperatif ve Postoperatif D�nemde uygulanan SCL-90 R Belirti Tarama Testi ve Subjektif Burun T�kan�kl�� Bulgular�yla Uyumunun De�erlendirilmesi The Evaluation Of Nasal Obstruction Surgery With The Adjustment Between Symptom CheckList-90 Revised Which Applied In Preoperative And Postoperative Period And Subjective Nasal Obstruction Findings L�tf� �eneldir, Muhsin Koten Sayfalar 61 - 68 G�R�� ve AMA�: Burun t�kan�kl�� nedeniyle ameliyat edilen hastalarda, ameliyat �ncesi ve ameliyat sonras� d�nemde hastan�n ifade etti�i burun t�kan�kl�� ikayetiyle, doktorun saptad�� burun t�kan�kl�� bulgular�n�n uyumunu incelemek ve burun t�kan�kl��n�n olu�turabilece�i olas� psikososyal de�i�iklikleri, g�sterebilmek amac�yla bu �al��may� planlad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Bu �al��ma, A�ustos 2007 ile Eyl�l 2008 tarihleri aras�nda burun t�kan�kl�� ikayetiyle ba�vurup cerrahi uygulanan 55 hasta ve hi�bir �ikayeti olmayan, nazal muayenesinde patoloji saptanmayan, olgulara benzer ya�, cinsiyet ve sosyok�lt�rel durumda, 20 ki�ilik kontrol grubu olu�turularak yap�ld�. Hastalar�n ameliyat �ncesi ve ameliyat sonras� d�nemde burun t�kan�kl�� hasta ve doktor analog skalalar� ile derecelendirildi. Hastalar�n psikososyal olumsuzluklar� ve psikolojik semptom da��l�m�n� g�sterebilmek i�in Belirti tarama testi (SCL 90-R) kullan�ld�. BULGULAR: Hasta ve doktor analog skalalar� aras�nda hem ameliyat �ncesi hemde ameliyat sonras� d�nemde istatistiksel olarak anlaml� korelasyon izlendi. Ameliyat sonras� hasta grubunda, ameliyat �ncesi hasta grubuna g�re, SCL-90 R testi alt gruplar�ndan, somatizasyon, ek skala (uyku) ve genel semptom d�zeyi skorlar�nda anlaml� �l��de azalma saptand�. TARTI�MA ve SONU�: Analog skalalar, hastan�n burun t�kan�kl��n�n derecesini belirlemede yararl� y�ntemlerdir. Burun t�kan�kl�� ve bunun olumsuz sonu�lar� hastalarda somatizasyon ve uyku bozukluklar�na sebep olabilmektedir. Nazal obstr�ksiyon cerrahisi ile psikososyal semptom �iddetinde azalma olabilmektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

5.	Son Alt� Y�lda Acil Jinekolojik Cerrahi Uygulad��m�z Vakalar�n Retrospektif �ncelenmesi The Itemization Of Our Gynecologic emergency Surgeries �n Last 6 Years Nurettin Aka, Sema Etiz Sayharman, G�ltekin K�se, E. Can T�fekci, Melis Ko�er Sayfalar 69 - 73 G�R�� ve AMA�: Servisimize yat�r�lan ve acil jinekoljik cerrahi uygulanan hastalar�n tan� y�ntemleri, tan�lar� ve uygulanan operasyon da��l�mlar�; tan�n�n erken d�nemde konulmas� halinde konservatif yakla��m�n m�mk�n olup olmayaca�� ara�t�r�ld�. Y�NTEM ve GERE�LER: 1 Ocak 2005 ve 31 Aral�k 2010 tarihleri aras�nda acil ko�ullarda opere edilen 457 olgu tan�, tan� y�ntemleri ve uygulanan operasyonlar a��s�ndan retrospektif olarak incelendi. BULGULAR: Olgular�n tan�lara g�re da��l�m�: Ektopik gebelik 237 (%51.3), over kist torsiyonu 72 (%15.4), over kist r�pt�r� 65 (%14.1), tubaovaryen abse 79 (%17.1), endometrioma 7 (%1.4), perfore apendisit 4 (%0.7). �� olguda �ift tan� oldu�u i�in toplam say� 461 olarak saptand�.Yap�lan operasyonlar�n da��l�m� ise: Salpinjektomi 165 (%37.6), salpingooferektomi 76 (%17.4), lineer salpingotomi 36 (%8.2), primer over onar�m� 27 (%6.1), over kistektomi 54 (%12.3), over wedge rezeksiyonu 30 (%6.9), ooferektomi 14 (%3.2), laparoskopik salpinjektomi 18 (%4.1) laparoskopik salpingoooferektomi 1 (%0.2), diagnostik laparoskopi 3 (% 0.6), abse drenaj� 15 (%3.4) olarak saptand�.Tan� y�ntemi olarak en �ok ultrasonografi, betaHCG, hemogram ve doppler ultrasonografinin kullan�ld�� g�r�ld�. TARTI�MA ve SONU�: Acil jinekolojik cerrahi uygulanan hastalarda erken d�nemde tan� konulabilmesi halinde daha konservatif yakla��mlar�n m�mk�n olabilece�i kan�s�na var�ld�. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	T�pta Uzmanl�k ��rencilerinin E�itimde Temel Ya�am Deste�i Uygulamalar�n�n Etkinli�i The Effectiveness Of Basic Life Support Applications In Education Of Medical Students Serhan Yurtlu, Volkan Hanc�, Hilal Ayo�lu, �zcan Pi�kin, Cafer Alta�, Dilek Okyay, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 74 - 80 G�R�� ve AMA�: KPR uygulamalar�na ili�kin klavuzlar her be� y�lda bir defa olmak �zere uluslararas� Res�sitasyon dernekleri taraf�ndan g�zden ge�irilerek g�ncellenmekte ve s�rekli e�itimin �nemi vurgulanmaktad�r. Bu �al��mada de�i�ik bran�lardaki t�pta uzmanl�k ��rencilerinin maket sim�lasyon modelinde kardiyopulmoner res�sitasyona y�nelik bilgi ve beceri d�zeylerinin ara�t�r�lmas� ama�lanm��t�r. Y�NTEM ve GERE�LER: Anestezi, dahiliye ve genel cerrahi bran�lar�ndan 8�er asistandan kardiyopulmoner res�sitasyonun temel ya�am deste�i uygulamalar�n� ger�ekle�tirmeleri istendi ve pratik beceri d�zeyleri 100 puanl� �l�ek ile de�erlendirildi. Ayn� asistanlara ileri ya�am deste�i konusunda teorik bir s�nav uyguland�. Sonu�lar KPR e�itiminden itibaren ge�en s�re, asistanl�ktaki e�itim s�resi, uzmanl�k e�itim alan�, ya�, cinsiyet, KPR uygulamalar�na kat�l�m say�s� fakt�rleri ile analiz edilerek de�erlendirildi. BULGULAR: T�m asistanlar�n temel ya�am deste�ine ili�kin pratik beceri ve ileri ya�am deste�ine ili�kin teorik notlar� d��kt�. Anestezi asistanlar�n�n dahiliye asistanlar�na g�re pratik, cerrahi asistanlar�na g�re ise hem pratik hem teorik notlar�n�n istatistiksel olarak anlaml� �l��de daha y�ksek oldu�u bulundu (p< 0.05). TARTI�MA ve SONU�: Anestezi asistanlar�n�n s�rekli KPR uygulamalar�na kat�lmas�n�n y�ksek bilgi-beceri d�zeyi elde edilmesini sa�lad�� ve di�er bran� �al��anlar�n�n da KPR uygulamalar�na s�k kat�lmalar�n�n KPR beceri d�zeyinin artmas�na katk�da bulunaca�� kan�s�na var�ld�. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
7.	�nemini Koruyan Bir Halk Sa�l�� Sorunu: N�trisyonel Rikets Still Important Problem In Public Healt: Nutritional Rickets Duygu S�men Bayo�lu, Sel�uk G�rel, �a�atay Nuho�lu, Nevzat Aykut Bayrak, Muharrem Bostanc�, Esra Bayrak Sayfalar 81 - 84 Geli�mi� �lkelerde neredeyse art�k hi� g�r�lmeyen n�trisyonel rikets T�rkiye gibi geli�mekte olan �lkelerde hala �nemini korumaktad�r. Son y�llarda n�trisyonel riketsin �nlenmesinde D vitamini profilaksisinin �nemi anla��lm��t�r ve bir�ok �lkede uygulanmaya ba�lanm��t�r. T�rkiye�de de 2006 y�l�ndan itibaren koruyucu hekimlik kapsam�nda 0-1 ya� aras� t�m hastalara �cretsiz D vitamini verilmektedir. Bu durum ��phesiz n�trisyonel riketsin s�kl��n� ve �iddetini azaltm��t�r. Ancak k�rsal kesim ve kentsel gecekondu b�lgelerinde hala bir halk sa�l�� sorunu olmaya devam etmektedir. Bu yaz�m�zda 2,5 ya��nda bacaklarda e�rilik ve y�r�me bozuklu�u �ik�yeti ile poliklini�imize ba�vuran ve n�trisyonel rikets tan�s� alan bir olgu sunulmaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

8.	Lenfadenit Ay�r�c� Tan�s�nda An�msanmayabilen Bir Hastal�k: Tularemi Tularemia Elusive Etiology In Differantial Diagnosis Of Cervical Lymphadenitis Duygu S�men Bayo�lu, Can Ayd�n, Veysel Bayo�lu, �a�atay Nuho�lu, Bar�� Av�ar, Hakan �ankaya Sayfalar 85 - 87 Tularemi, F. tularensis�in yol a�t��, �e�itli klinik formlar� olan zoonotik bir hastal�kt�r. Tulareminin �zellikle orofaringeal formu �st solunum yolu infeksiyonu belirtileri ve bulgular�yla kar��makta, ay�r�c� tan�da tularemi d��n�lmezse tan� ve tedavi s�reci uzamaktad�r. Bu yaz�m�zda yakla��k 2 ayd�r olan boyunda �i�lik, a�r� �ik�yetleriyle bize ba�vuran ve tularemi tan�s� alan bir olgu sunulmaktad�r. Olgumuzda lenf nodlar�nda abse formasyonu geli�mi� ve 2 kez drene edilmi�tir. Sonu� olarak �zellikle ba� ve boyun b�lgesindeki lenfadenit ay�r�c� tan�s�nda tularemi de g�z�n�nde bulundurulursa tularemi hastalar�n�n tan� ve tedavisinde gecikilmeyece�i ve abse formasyonunun �nlenebilece�i kan�s�na var�lm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

9.	Diabetes Mellitus Varl��nda Geli�en Yayg�n El Enfeksiyonlar�: Olgu Sunumlar� Extensive Hand Infections in Patients with Diabetes Mellitus N. Sinem �ilo�lu, G�ray Ye�iladal�, Mustafa Tercan Sayfalar 88 - 92 El enfeksiyonlar� el cerrahisi klini�ine ba�vuran hastalar�n �nemli bir b�l�m�n� olu�turur. Uygun zamanda tan� konulup tedavi edilmezse k�sa s�rede yay�l�p kal�c� hasarla sonu�lanabilir. Efllik eden hastal�klar enfeksiyonun daha yayg�n hale gelmesine ve komplikasyon oran�n�n artmas�na sebep olurlar. Yara iyile�mesinin her evresini bozan Diabetes Mellitus varl�� bu enfeksiyonlar�n seyrini h�zland�r�r, tedaviyi k�s�tlar ve iyile�me s�recini uzat�r. Klini�imizde tedavi edilen 3 diyabetik, yayg�n el enfeksiyonu olgusu literat�r g�zden ge�irilerek tart��lm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF