Atan Kalpte Mitral Kapak Cerrahisi: Klinik Deneyim ve Teknik Yaklaşımlar
Fatih Kızılyel1, Tamer Kehlibar2, Mehmet Yılmaz2, Bulend Ketenci21Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi, İstanbul2Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Mitral kapak cerrahisi konvansiyonel olarak aortik kros klemp altında kardiyoplejik arrest ile gerçekleştirilir. Ancak yüksek riskli veya komplike olgularda, örneğin yeniden operasyonlar ya da ciddi komorbiditeleri olan hastalarda, pompa destekli atan kalpte mitral kapak cerrahisi daha güvenli bir alternatif sunabilir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kliniğimizde minimal invaziv, pompa destekli atan kalpte mitral kapak girişimi uyguladığımız iki olgudaki klinik deneyimimizi sunmaktayız. İlk olgu, daha önce üçlü koroner baypas cerrahisi geçirmiş, ciddi mitral yetmezlik ve posterior leaflet üzerinde mobil kitle saptanan 62 yaşında bir erkek hastaydı. İkinci olgu ise daha önce mitral kapak replasmanı yapılmış, paravalvüler kaçak gelişen 67 yaşında bir erkek hastaydı. Her iki girişim de sağ anterior torakotomi yoluyla, sürekli CO₂ insüflasyonu, yüksek akımlı kardiyopulmoner baypas desteği ve sol atriyuma giriş sağlanarak gerçekleştirildi. İşlemlerde hava embolisi riskini en aza indirmeye yönelik teknik ayrıntılara özellikle dikkat edildi.
BULGULAR: Her iki cerrahi girişim de intraoperatif komplikasyon gelişmeden başarıyla tamamlandı. Postoperatif ekokardiyografi, ilk hastada normal fonksiyon gören bir protez kapak, ikinci hastada ise paravalvüler kaçağın tamamen düzeldiğini gösterdi. Postoperatif iyileşme her iki olguda da sorunsuz seyretti; ancak ilk hastada mevcut kronik böbrek hastalığı nedeniyle erken dönemde renal replasman tedavisi başlandı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Pompa destekli atan kalpte mitral kapak cerrahisi, seçilmiş yüksek riskli veya yeniden operasyon gerektiren olgularda uygulanabilir ve güvenli bir alternatif olarak öne çıkmaktadır. Kompetan aort kapak fonksiyonunun korunması, sürekli aspirasyon, CO₂ insüflasyonu ve yüksek akımlı baypas desteği gibi teknik ayrıntılara özen gösterilmesi komplikasyonları en aza indirerek sonuçları iyileştirebilir. Sunulan deneyimimiz, gelecekteki girişimler için pratik bir bakış açısı ve teknik yol gösterici niteliktedir.
Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner baypas, minimal invaziv cerrahi, mitral kapak replasmanı, yeniden operasyon
Beating Heart Mitral Valve Surgery: Clinical Experience and Technical Considerations
Fatih Kızılyel1, Tamer Kehlibar2, Mehmet Yılmaz2, Bulend Ketenci21Kosuyolu High Specialization Education and Research Hospital, Department of Cardiovascular Surgery, Istanbul2Dr Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Department of Cardiovascular Surgery, Istanbul
INTRODUCTION: Mitral valve surgery is conventionally performed under cardioplegic arrest with aortic cross-clamping. In high-risk or complex cases, such as redo operations or patients with severe comorbidities, on-pump beating heart mitral valve procedures may provide a safer alternative.
METHODS: We report our clinical experience with two patients undergoing minimally invasive on-pump beating heart mitral valve interventions. The first case involved a 62-year-old male with severe mitral regurgitation and a mobile mass on the posterior leaflet after previous triple CABG. The second case involved a 67-year-old male with paravalvular leakage following prior mitral valve replacement. Both procedures were performed via right anterior thoracotomy with continuous CO₂ insufflation, high-flow cardiopulmonary bypass support, and left atrial access, emphasizing techniques to minimize the risk of air embolism.
RESULTS: Both procedures were completed successfully without intraoperative complications. Postoperative echocardiography confirmed a normally functioning prosthetic valve in the first patient and complete resolution of paravalvular leakage in the second patient. Postoperative recovery was uneventful in both cases, with early initiation of renal replacement therapy in the first patient due to preexisting chronic kidney disease.
DISCUSSION AND CONCLUSION: On-pump beating heart mitral valve surgery is a feasible and safe alternative in selected high-risk or redo cases. Careful attention to technical considerations—such as maintaining a competent aortic valve, continuous venting, CO₂ insufflation, and high-flow bypass—can minimize complications and improve outcomes. Our experience provides practical insights and technical guidance for future interventions.
Keywords: Cardiopulmonary bypass, minimally invasive surgery, mitral valve replacement, reoperation
Makale Dili: İngilizce