HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 50 (2)

Cilt: 50 Say�: 2 - 2010

ARA�TIRMA MAKALESI
1.	K�nt Dalak Travmalar�nda Karbondioksit Anjiyografisinin Yeri The Role of Carbondioxide Angiography in Blunt Splenic Trauma Asl�han Semiz Oysu, Kyung J. Cho, Sinan �ahin Sayfalar 59 - 64 G�R�� ve AMA�: K�nt dalak yaralanmas�nda dijital substraksiyon anjiyografi tan� ve tedavide �nemli rol oynar. Karbondioksit d��k maliyetli, allerji riski ve bilinen toksisitesi olmayan alternatif bir intravask�ler kontrast maddedir. Bu �al��mada k�nt dalak travmas� olan olgularda karbondioksit anjiyografisinin etkinli�inin de�erlendirilmesi ama�land�. Y�NTEM ve GERE�LER: K�nt dalak travmas� bulgular� saptanarak embolizasyon �ncesinde iyotlu kontrast madde ve karbondioksit kullan�larak anjiyografisi yap�lm�� olan 7 olgunun bulgular� retrospektif olarak de�erlendirildi. BULGULAR: Yedi olgunun t�m�nde anjiyografide laserasyon ile uyumlu splenik avask�ler alanlar izlendi. �ki olguda aktif ekstravazasyon, 3 olguda y�ld�zl� g�ky�z� manzaras�, 2 olguda arteriyoven�z �ant mevcuttu. Be� olguda kontrast madde ekstravazasyonu saptanmad�. Karbondioksit kullan�larak yap�lan anjiyografide bunlara ek olarak 2 olguda daha aktif ekstravazasyon g�r�ld�. T�m olgularda splenik arter veya dallar�na y�nelik embolizasyon ger�ekle�tirildi. Giri�im sonras�nda olgular�n t�m�nde hemodinamik stabilizasyon sa�land�. TARTI�MA ve SONU�: K�nt dalak travmas� olan olgularda anjiyografide iyotlu kontrast maddeye ek olarak karbondioksitin de kullan�m� ile aktif ekstravazasyonun saptanabilirli�i artabilir. Ayr�ca ekstravazasyon daha santral enjeksiyonlarda daha erken a�amada lokalize edilerek travma olgular�nda uygulanacak giri�imin h�zlanmas� sa�lanabilir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

2.	Akut Yan�k Nedeniyle Hospitalize Edilmi� �ocuklarda Travma Sonras� Stres Bozuklu�u Prevalans� The Prevalence of Posttraumatic Stress Risorder in Children Hospitalized for Acute Burn Dilek G�ntepe, Ufuk Bulu�, I��lay Alt�nta�, Hakan Yanar, �lk� G�kt�rk Sayfalar 65 - 71 G�R�� ve AMA�: Bu �al��man�n amac�, yan�k nedeniyle yatarak tedavi g�rm�� okul �a�� ocuklar�nda, uzun d�nem sonras�nda g�r�len travma sonras� stres belirtilerini ve travma sonras� stres bozuklu�u (TSSB) prevalans�n� incelemektir. Y�NTEM ve GERE�LER: Ocak 2001 ve Aral�k 2006 aras�nda �stanbul �niversitesi �stanbul T�p Fak�ltesi Acil Cerrahi Yan�k �nitesinde yatarak tedavi g�rm��, yan�k ger�ekle�ti�inde 5-12 ya�lar� aras�nda olan 20 �ocuk ve ailesi �al��maya dahil edilmi�tir. �al��mada Veri Toplama Formu, Okul �a�� ocuklar� i�in Duygulan�m Bozukluklar� ve �izofreni G�r��me �izelgesi � �imdi ve Ya�amboyu Versiyonu (�D�G-�Y)-TSSB Eki ve �ocuklar i�in Travma Sonras� Stres Tepki �l�e�i (TSS-T�) kullan�lm��t�r. BULGULAR: 20 �ocuktan olu�an �al��ma grubundaki hastalar�n 13�� erkek (%65), 7�si k�z (%35) olup yan�k s�ras�ndaki ya� ortalamas� 6.65�1.81, �imdiki zaman ya� ortalamas� ise 9.65�2.56 olarak saptanm��t�r. Yan�k nedeni olgular�n 11'inde (%55) ha�lanma, 5'inde (%25) alev, 4'�nde (%20) elektrikti. Bu �al��ma grubu i�in TSSB prevalans� %30 bulunmu� olup, travma sonras� stres (TSS) tepkisi d�zeyi �ocuklar�n %75�inde y�ksek bulunmu�tur. Yeniden ya�ant�lama ve artm�� uyar�lm��l�k belirtileri s�k g�r�l�rken, ka��nma belirtileri daha az s�kl�kta g�r�lm��t�r. TARTI�MA ve SONU�: Yan�k sonras� geli�en TSSB s�kl�� a��s�ndan, �al��mam�z, alan�ndaki literat�rle uyumlu bulgular vermi�tir vermi�tir. Bununla birlikte, TSSB tan�s� almayan olgular�n da b�y�k �o�unlu�unda, travma sonras� stres belirtileri y�ksek saptanm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	Yan�kl� �ocuklarda Geli�en Anksiyete Belirtileri ile �lgili Ailelerin Fark�ndal�� The Parental Awareness of Ch�ld's Anxiety Symptoms Following Acute Burn Dilek G�ntepe, Ufuk Bulu�, I��lay Alt�nta�, Hakan Yanar, �lk� G�kt�rk Sayfalar 72 - 79 G�R�� ve AMA�: Bu �al��man�n amac�, yan�k sonras�nda �ocuklarda g�r�len anksiyete belirtileri ile ilgili ailelerin fark�ndal�klar�n� de�erlendirmektir. Y�NTEM ve GERE�LER: �stanbul �niversitesi �stanbul T�p Fak�ltesi Acil Cerrahi Yan�k �nitesinde yatarak tedavi g�rm��, yan�k ger�ekle�ti�inde 5-12 ya�lar� aras�nda olan 20 �ocuk ve ailesi Veri Toplama Formu, �ocuklar i�in Anksiyete Bozukluklar�n� Tarama �l�e�i (�AT�) - Anne Baba Formu ve �ocuk Formu, �ocuklar i�in Travma Sonras� Stres Tepki �l�e�i (TSS-T�), Okul �a�� ocuklar� i�in Duygulan�m Bozukluklar� ve fiizofreni G�r��me �izelgesi � �imdi ve Ya�amboyu Versiyonu (�D�G - �Y)- TSSB Eki kullan�larak incelenmi�tir. BULGULAR: 20 yan�kl� �ocuk i�in (13 erkek, 7 k�z) yan�k s�ras�ndaki ya� ortalamas� 6.65�1.81, �imdiki zaman ya� ortalamas� 9.65�2.56 olarak saptanm�� olup yan�k nedeni olgular�n 11'inde (%55) ha�lanma, 5'inde (%25) alev, 4'�nde (%20) elektrikti. �AT֒n�n en y�ksek oranda i�aret etti�i anksiyete bozuklu�u seperasyon anksiyetesi bozuklu�uydu. Anne baban�n de�erlendirdi�i �AT� anksiyete puanlar� ile TSS-T� puan� aras�nda istatistiksel olarak anlaml� ili�ki bulunmam��t�r. �ocu�un ifade etti�i �AT� anksiyete puanlar� ile TSS-T� aras�nda istatistiksel olarak anlaml� ili�ki saptanm��t�r (p=0.0001). TARTI�MA ve SONU�: Yan�kl� �ocuklar� olan ailelerin, �ocukta geli�ebilecek duygusal ve davran��sal belirtilerle ilgili fark�ndal�klar�n�n artt�r�lmas� gerekmektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
4.	Huzursuz Bacak Sendromlu Hastalarda Transkranial Ultrasonografinin Tan�daki Yeri; �lk Sonu�lar�m�z Diagnostic Value of Transcranial Sonography in Patients with Restless Legs Syndrome; Preliminary Results Emir �ilit, M. Cem D�nmez Sayfalar 80 - 83 Huzursuz bacak sendromu (HBS), bacaklarda anormal duyular olarak tan�mlanan kronik bir rahats�zl�kt�r. Hastal��n, fizyopatolojik mekanizmas� hen�z yeterince a��klanamam��t�r. Baz� ara�t�rmac�lar, transkranial ultrasonografide (TKUS) beyin sap�nda bir tak�m yap�sal de�i�iklikler tan�mlam��t�r. Biz bu �al��mada, TKUS�de �zellikle substantia nigra (SN)�da daha �nce de tan�mlanm�� olan hipoekojenitenin, HBS�lu hastalarda tan� kriteri olarak kullan�l�p kullan�lamayaca��n� ara�t�rmak istedik. Bu ama�la 18 HBS�lu hasta ve 18 sa�l�kl� kontrol grubuna TKUS incelemesi yapt�k. �ncelemede beyin sap�nda SN lokalizasyonuna uyumlu ekojenik b�lge alan�n� manuel olarak �l�t�k. Bilateral ekojenik b�lgenin toplam alan� <0.20 cm2 ve alt�nda ise bu durumu SN hipoekojenitesi olarak tan�mlad�k. HBS�lu hastalarda kontrol grubuna g�re daha yayg�n olan SN hipoekojenitesinin (s�ras�yla, %77 ve %16), duyarl�l��n� %77,7, �zg�ll��n� %83,3, positif kestirim de�erini % 82,3, do�ruluk oran�n� %80,5 bulduk. Hastal�k s�reci ve hasta ya�� ile bulgular�m�z aras�nda korelasyon saptamad�k. Elbette daha geni� gruplarla ve parametrelerle ileri �al��malara ihtiya� var ancak biz bu �n �al��ma bulgular�m�za g�re TKUS�nin HBS tan�s�nda ek tan� kriteri olarak kullan�labilece�ini d��n�yoruz. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

ARA�TIRMA MAKALESI
5.	�lk Kez Akut Romatizmal Atefl Tan�s� Alan Hastalar�n Epidemiyolojik, Klinik ve Laboratuvar Y�n�nden De�erlendirilmesi Evaluation of The Patients Who Have Diagnosed for The First Time as Acute Rheumatic Fever With Respect to Epidemiological, Clinical and Laboratory Findings Mehmet Veysel Bayo�lu, Duygu S�men Bayo�lu, Nihal Karatoprak, �a�atay Nuho�lu, Nevzat Aykut Bayrak, �mer Ceran Sayfalar 84 - 90 G�R�� ve AMA�: Akut romatizmal ate� (ARA) tan�s� ilk kez konan hastalar�n epidemiyolojik, klinik ve laboratuar y�n�nden de�erlendirilmesi. Y�NTEM ve GERE�LER: Ocak 2000 ile May�s 2006 tarih-eri aras�nda ilk kez ARA tan�s� alan 107 hasta retrospektif olarak incelendi. Vakalar, ya� gruplar�na, cinsiyetlerine, g�r�ld�� mevsime, maj�r ve min�r kriterlere, destekleyici bulgulara, min�r bulgular�n cinsiyet ve ya� gruplar�na da��l�m�na, min�r bulgular�n sedimantasyonla ili�kisine g�re incelendi. Ayr�ca artritli vakalar tutulan eklemlerine g�re, karditli vakalar kapak lezyonlar�n�n da��l�m�na, karditin klinik derecesine g�re de�erlendirildi. BULGULAR: Hastalar�m�z�n ya� ortalamas� 10,6�2,8 y�l olarak tespit edildi. Erkek/k�z oran� 2,2 bulundu. Bu oran �nceki yay�nlara g�re daha y�ksekti. Hastalar�m�z�n maj�r bulgulara g�re da��l�m�n� inceledi�imizde, en �ok g�r�len maj�r bulgunun artrit oldu�u saptand�. �kinci s�rada kardit, 3. s�rada kore, 4. s�rada ise eritema marginatum (EM) yer almaktayd�. Subkutan nod�l hi� g�r�lmedi. Yapt��m�z �al��mada istatistiksel olarak k�z hastalarda erkeklere g�re kardit, erkek hastalarda k�zlara g�re artrit g�r�lme oran� anlaml� derecede y�ksekti (p<0.05). Akut faz reaktanlar� y�ksekli�i en s�k rastlad��m�z min�r bulguydu. S�ras�yla ate�, elektrokardiyoramda (EKG) PR uzamas�, artralji g�rd��m�z di�er bulgulard�. Ge�irilmi� streptokok enfeksiyonuna ait bulgular aras�nda en s�k rastlan�lan bulgu �Anti Streptolizin O� (ASO) y�ksekli�iyken, s�ras�yla di�er bulgular tonsillit �yk�s� ve pozipozitif bo�az k�lt�r�yd�. Eritrosit sedimantasyon h�z� (ESR) y�ksekli�i g�r�lme oran� % 92,5 ve C-reaktif protein (CRP) y�ksekli�i g�r�lme oran� %82�ydi. ESR y�ksekli�i olan hastalarda, olmayanlara g�re kore g�r�lme oran� daha d��kt� (p<0.05). Artritli hastalarda en s�k tutulan eklemler s�ras�yla ayak bile�i, ikinci s�kl�kla diz, daha sonra s�ras�yla el bile�i, kal�a, interfalangiyal eklem, dirsek, intertarsal eklem ve omuzdu. Karditli hastalarda kardit a��rl�k derecesine g�re en s�k hafif kardit g�r�lmekteydi. Valv�liti olan hastalarda en s�k g�r�len bulgu izole mitral yetersizli�iydi (MY). Daha sonra s�ras�yla MY+AY (aort yetersizli�i) ve izole AY gelmekteydi. TARTI�MA ve SONU�: Bulgular�m�z�n bir b�l�m� �nceki ara�t�rmalar�n sonu�lar�yla benzer �zellikler sergilerken, baz� parametrelerde farkl�l�klar oldu�u g�r�lmektedir. Olgu say� m�z�n az olmas� �eli�kili sonu�lar� a��klayabilir. Bu nedenle hastal��n klinik ve laboratuar �zelliklerinin �lkemizde olas� farkl�l�klar�n� ortaya koymak �zere �ok merkezli ve geni� serili ara�t�rmalara gereksinim vard�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	Yeti�kin Hemodiyaliz Hastalar�nda �Sevalemer� Re�etesinde, D�zeltilmi� Ca ve Normal Ca aras�nda Fark Var m�? Adult Patient in Hemodialysis of Whom, �Sevalemer� Prescription Ca and Adjust Ca Between are There Difference? Yazar H., Ba�ar�l� MK, B�y�kba� S., Kayhan BC Sayfalar 91 - 97 G�R�� ve AMA�: D�zeltilmi� Ca terimi (dzCa), hemodiyaliz camias�nda klinik kullan�mda ve tedavi protokolleri d�zenlemelerinde, yeni bir kavram olarak kar��m�za ��kmaktad�r. Az say�da ara�t�rma olmas�na ra�men, klinisyenler taraf�ndan k�sa s�rede kabul g�ren bu kavram, �zellikle son yllarda geri �deme kurumlar�nca tan�mlanm��, baz� ila�lar�n re�ete edilmesinde range aral�klar� bile belirlenmi�tir (sevalemer kriterleri; BUT 2008). K/DOQI� a g�re dzCa 8,4-9,5 mg/dl ve dzCaxP ise, 55�in alt� hedef de�erler olarak belirlenmi�tir. �te yandan, t�m bu klinik kullan�m ger�eklerine ra�men, laboratuarlarda test sonu�lar� n�n dzCa de�eri olarak klinisyenlerin hizmetine sunulmamas� ise dikkat �ekicidir. Amac�m�z, Ca ile dzCa aras�nda, sevalemer re�ete yaz�lmas� a��s�ndan, dikkate de�er bir fark olup olmad��n�n ortaya konulmas�d�r. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��maya kat�lan t�m hasta gruplar�n�n izinleri al�nm�� ve veriler 12 ay boyunca �zel haz�rlanan formlarda, sorumlu hekim taraf�ndan ar�ivlendirilmi�tir. �al��maya dahil edilen hastalar, bikarbonatl� hemodiyaliz tedavisi g�ren yeti�kin bireyler olup, periton diyalizli ve pediatrik hasta gruplar�, dahil edilmemi�lerdir. Hastalar�n kan serumunda; albumin, iPTH, Ca ve P�a bak�larak, Ca, dzCa, CaxP, dzCaxP de�erleri istatistiksel a��dan incelenerek, sevalemer re�ete kriterlerinde ortaya ��kmas� muhtemel farkl�l�klar tespit edilmeye �al��lm��t�r. Hastalar; GrupA (her iki durumda re�ete yaz� labilecek hasta say�s�), GrupB (dzCaxP de�erlerine g�re ila� kullanmamas� gereken) ve GrupC (dzCaxP de�erlerine g�re ila� kullanmas� gereken hasta say�s�) olarak, �� kategoride de�erlendirilmi�tir. Numuneler prediyaliz al�nm�� ve Vitros FS 5.1 ile Vitros 950, Abott Architect 2000 SR, Beckman Coulter Access 2 cihazlar� ile �al��lm��t�r. BULGULAR: �al��mada CaxP de�erleri ve dzCaxP aras�nda kayda de�er bir ��kmam��t�r (p >0,05). Ancak bu durum, sevalemer re�etesi a��s�ndan incelendi�in de ise, yani; CaxP ve dzCaxP de�erleri kullanarak yaz�lan re�eteler aras�nda, istatistiksel a��dan fark ��km��t�r (tablo2, Grup B ve Grup C, p<0,05). TARTI�MA ve SONU�: �al��mada; laboratuarlarda, kan albumin de�erleri dikkate al�narak gerekli olan hastalarda, Ca yerine d�zeltilmi� Ca de�erinin sonu� olarak verilmesi ve tedavi protokolleri d�zenlenirken, dzCa de�erlerinin g�z� ard� edilmemesi gereklili�i sonucuna ula��lm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
7.	Ventrik�ler Miksomay� Taklit Eden Sa� Kalp Enfektif Endokarditi Right-Side Infective Endocarditis Mimicking A Ventricular Myxoma Ali Acar, Vedat Turhan, Y�lmaz Cing�zbay, Ahmet Turan Y�lmaz, Mehmet �oban, Mehmet Uzun, Bilal Kaan �nan, Oral �nc�l Sayfalar 98 - 100 Otuz dokuz ya��ndaki erkek hasta �� ayd�r tekrarlayan y�ksek ate�, i�tahs�zl�k ve halsizlik �ikayetleri nedeniyle hastanemize yat�r�ld�. T�bbi �zge�mi�inde konjenital kalp hastal��, intraven�z madde ba��ml�l�� veya damar i�i giri�im gibi bir risk fakt�r� yoktu. Trans�zafagial ekokardiografide sa� ventrik�l apeksinde lokalize 32x13 mm boyutlar�nda kitle ve birinci derecede pulmoner yetmezlik saptand�. Kardiyak miksoma tan�s� konularak kitle cerrahi olarak ��kar�ld�. Kitlenin patolojik incelemesinde endokardiyum ve miyokardiyumu tutan s�p�ratif inflamasyon bulgular� saptand� buna kar��n miksoma ile ili�kili patolojik bulguya rastlanmad�. Tekrarlayan kan k�lt�rlerinde Staphylococcus epidermidis izole edildi. Histopatolojik ve kan k�lt�r� pozitifli�i sonu�lar�yla enfektif endokardit tan�s� konuldu. Hasta cerrahi ve antimikrobiyal (vankomisin ve gentamisin) kombinasyonuyla ba�ar�l� bir �ekilde tedavi edildi. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

8.	Strabismus Fiksuslu �ki Olguda Cerrahi Yakla��m�m�z Our Surgical Approach in Two Cases With Strabismus Fixus Ahmet F. Nohut�u, Didem Esen, Ahmet Elbay Sayfalar 101 - 103 Strabismus fiksus ilerleyici ezotropya geli�imiyle sonu�lanan g�z hareketlerinde fliddetli k�s�tl�l�kla karakterize bir hastal�kt�r. Strabismus fiksus olgular�n�n tedavi y�netimi zordur. Bu �al��mada strabismus fiksuslu iki olgunun cerrahi tedavisi sunulmu�tur. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

9.	Peroperatif Cerrahiden Ba��ms�z Sinir Yaralanmalar�: Olgu Sunumlar� ve Literat�r�n G�zden Ge�irilmesi Perioperative Surgery Unrelated Nerve �njuries; Case Reports and Review of The Literature Ta�kan Akdeniz, Tuncay Kaner, �brahim Tutkan Sayfalar 104 - 107 Bazen n�ro�ir�rjiyen �cerrah ba�ar�l� bir sa� laminotomi sonras� sol uyluk yan�c� a�r�s�nda ne yapmal�d�r� veya �yeni do�mu� bebe�ini kuca��na alan anne normal do�um sonras� geli�mi� d��k aya�� zerine basmal�m�d�r� gibi tats�z sorulara yan�t vermek zorunda kalabilir. Peroperatif sinir yaralanmalar� hem cerrah hem de anestezist i�in hala �nemli t�bbi ve adli problemlerdir. Biz bu �al��mam�zda peroperatif periferik sinir yaralanmalar� g�zlenen olgular�m�z� sunduk ve tart��t�k. Makale �zeti \|Tam Metin PDF