HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 54 (1)

Cilt: 54 Say�: 1 - 2014

ARA�TIRMA MAKALESI
1.	Ast�ml� �ocuklarda Ast�m Biyomarkerlerinin ve Solunum Fonksiyon Testlerinin De�erlendirilmesi Evaluation of Asthma Biomarkers and Pulmonary Function Tests in Children with Asthma Ahmet Tekcan, �irin G�ven, Demet Ku��u, Ahmet Sami Yazar, Emin Pala Sayfalar 1 - 7 G�R�� ve AMA�: Ast�m hava yollar�n�n kronik inflamatuar bir hastal��d�r. Ast�m tan�s�nda klinik bulgularla birlikte bir�ok invazif ve noninvazif testler �nerilmektedir. Ne yaz�k ast�m tan�s�nda kesin tan� kriterleri belirlenmemi�tir. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��mam�zda ast�m tan�s� alan hastalar�n ast�m derecesi ile kan parametreleri ve solunum fonksiyon testlerinin aras�ndaki ili�kiyi ve tedavi sonras� bu parametrelerde de�i�iklikleri g�stermeyi ama�lad�k. BULGULAR: Poliklini�imize ba�vuran 0-14 ya� aras�ndaki ast�ml� �ocuklar prospektif olarak de�erlendirildi. Hastalar�n geli� tam kan say�m�, ECP, spesifik IgE, Total IgE tetkikleri kaydedildi. Alt� ya��ndan b�y�k �ocuklara spirometri ile solunum fonksiyon testleri yap�ld�. Takibe al�nan her hastaya muayene �ncesinde major ve min�r risk fakt�rlerini i�eren kay�t formu dolduruldu. Global Initiative for Asthma (GINA) tedavi k�lavuzu kriterlerine g�re hastalar�n ast�m �iddeti s�n�fland�r�ld� ve tedavi protokol� uyguland�. Hastalar�n ast�m �iddeti ile cinsiyetleri, atopi �yk�s� ve ailelerindeki ast�m �yk�s� aras�nda istatistiksel a��dan anlaml� bir farkl�l�k bulunmad�. Ast�m �iddeti ile ECP de�erleri ve Total IGE de�erleri aras�nda istatistiksel a��dan anlaml� bir farkl�l�k saptand�. �kinci geli�te hastalar�n ast�m �iddetlerinde azalma g�r�ld�. TARTI�MA ve SONU�: Bulgular�m�z serum ECP de�erlerinin ast�m�n �iddeti ile anlaml� bir korelasyon ve ast�m kontrol�n�n de�erlendirilmesinde yararl� olabilece�ini g�stermektedir. �ocuklarda SFT� nin uygulamas�nda uyum sa�lamak olduk�a zor oldu�u i�in takiplerde di�er noninvazif parametrelerin de�erlendirilmesi �nem kazanmaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

2.	S�nnet Olacak �ocuklarda Bupivakaine Eklenen D��k Doz Kaudal Morfinin Etkinli�i Efficiency of Low Dose Caudal Morphine Added Bupivacaine in Children Undergoing Circumcision Ay�a Tuba Dumanl� �zcan, Kemal Peker, Erdal �zcan, Ay�eg�l Elbir �ahin, Ebru �anak�� Sayfalar 8 - 14 G�R�� ve AMA�: Bupivakain ve morfin eklenen bupivakainle kaudal blok uygulamas�n�n, postoperatif a�r� kontrol� ve bulant� kusmaya etkilerini kar��la�t�rd�k. Y�NTEM ve GERE�LER: ASA I, 2-12 ya��nda s�nnet operasyonu planlanan 100 hastaya bupivakain veya morfin eklenen bupivakainle randomize kaudal blokaj yap�ld�. Grup 1�deki olgulara 0,25% bupivakain, grup 2�ye ise bupivakain + 10μgr/kg morfin verildi. 24 saat boyunca analjezik gerektiren hasta say�s�, ilk analjezik ihtiya� zaman�, 4. saatteki a�r� skorlar�, 24 saat boyunca a�r� ve komplikasyonlar postoperatif olarak kaydedildi. BULGULAR: 24 saatte grup 1�de 24 hastada grup 2�de ise 2 hastada a�r� tespit edilmi�tir. Grup 2�deki olgular�n, grup 2�deki olgulara oranla 24 saatte a�r� g�r�lme oran� istatistiksel olarak anlaml� derecede daha y�ksekti (p<0,001). Gruplar aras�nda bulant� kusma insidans� a��s�ndan istatistiksel olarak belirgin farkl�l�k yoktur. Grup 2�de ge� solunum depresyonu, bulant� kusma, idrar retansiyonu ve ka��nt� gibi yan etkiler g�zlenmedi. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak kaudal anestezide adjuvan ajan olarak morfinin, �nerilenden daha d��k dozlarda g�venli ve etkin analjezi sa�lad�� kan�s�na var�ld�. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	Yo�un Bak�m �nitemizden G�nderilen Derin Trakeal Aspirat K�lt�rlerinin De�erlendirilmesi The Evaluation of Cultures of Deep Tracheal Aspirates in Intensive Care Unite Behiye Dede, Ayten Kadanal�, G�l Karag�z, �enol �omo�lu, Mehmet Fatih Bekta�o�lu, Arzu �rvem Sayfalar 15 - 20 G�R�� ve AMA�: Yo�un bak�m �nitelerinde hastane infeksiyonlar� i�erisinde solunum sistemi infeksiyonlar� ilk s�ralarda yer al�r. Bu �al��mada hastanemiz yo�un bak�m �nitesinden g�nderilen derin trakeal aspirat (DTA) �rneklerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotiklere diren�leri irdelenmi�tir. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��mam�zda 1 Ocak 2010 - 31 Aral�k 2011 tarihleri aras�nda yo�un bak�m �nitesinden g�nderilen t�m DTA k�lt�rlerinde bakterilerin identifikasyonu ve antibiyotik duyarl�l�klar� VITEK 2 (bioMerieux, Fransa) otomatize identifikasyon sistemi ile belirlenmi�, CLSI kriterlerine g�re de�erlendirilmi�tir. BULGULAR: �al��man�n yap�ld�� iki y�ll�k s�re i�inde DTA k�lt�rlerinden en s�k Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii olmak �zere, 280 bakteri izole edilmi�tir. Geni�lemi� spektrumlu beta-laktamaz oran� Escherichia coli su�lar�nda % 52, Klebsiella spp. su�lar�nda % 84, Staphylococcus aureus su�lar�nda metisilin direnci ise % 60 olarak belirlenmi�tir. TARTI�MA ve SONU�: Yo�un bak�n �nitelerinde DTA k�lt�rlerinden izole edilen bakterilerde antibiyotik diren� oranlar� olduk�a y�ksek saptanm��t�r. Bu etkenlerle geli�en infeksiyonlarda tedavi olduk�a zor olup en do�ru yakla��m �apraz bula��n engellenmesi, etkin bir infeksiyon kontrol program� ve s�rveyans�n y�r�t�lmesidir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

4.	Sa�l�k Personelleri (Uzman Hekim, Aile Hekimi, Hem�ire), Eczac� ve Eczane Kalfalar�n�n �nhaler Cihaz Kullan�m Becerilerinin De�erlendirilmesi Evaluation of inhaler devices device usage skills among the medical personnels (pulmonologist, family physician, nurse), pharmacist and assistant pharmacist Didem G�rg�n, Filiz Y�lmaz, �i�dem Gamze �zkan, Ay�in Durmaz, Feyza Nazik Sayfalar 21 - 34 G�R�� ve AMA�: Ast�m ve KOAH tedavisinde kullan�lan inhaler cihaz ile steroid ve bronkodilatatorlerin etkinli�i g�sterilmi� olmas�na ra�men ast�m ve KOAH ta hastal�k kontrolu yetersizdir. Tedavi yetersizli�i genellikle cihazlar� yanl�� kullan�m�na ba�l�d�r. Hasta e�itimi tedavinin kritik bir komponentidir ve hekim, hem�ire, eczac�n�n i�birli�ini gerektirir. �al��mam�zda hastalara inhaler cihaz e�itimi veren hekim, hem�ire, eczac� ve eczane kalfalar�n�n cihaz kullan�m becerilerini de�erlendirdik. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��maya uzman g��s hastal�klar� hekimi, aile hekimi, hem�ire, eczac� ve eczac� kalfas� olarak �al��an 120 sa�l�k personeli al�nd�. S�k kullan�lan �l��l� doz �nhaler, diskus, turbuhaler, aorelizor ve easyhaler cihazlar�n�n kullan�lmas�n� basamakl� olarak g�stermeleri istendi. Do�ru kullan�m her bir cihaz i�in 10 basamakta 10 puan �zerinden de�erlendirildi. BULGULAR: Ara�t�rma kapsam�na al�nan sa�l�k personelinin ya� ortalamas� 31.8�7.0�d�r. �l��l� doz inhaler cihaz�n� kullanmay� bildi�ini ifade edenlerin oran� %92.5, aerolizer kullanmay� bilenlerin oran� %85�tir. Kat�l�mc�lar�n %70�i inhaler cihaz kullan�m� ile ilgili e�itim ald��n�, e�itim alanlar�nda %20�si bu e�itimi eczac�dan ald��n� belirtmi�tir. Kat�l�mc�lar�n �l��l� doz inhaler kullan�m�ndan ald�klar� puan ortalamalar� 6.5�2.4, diskus inhaler kullan�m ortalamalar� 6.8�2.9, turbuhaler kullan�m ortalamalar� 5.8�3.7, inhaler kaps�l kullan�m ortalamalar� 7.4�2.8, easy inhaler kullan�m ortalamalar� ise 2.9�0.3�t�r. Al�nan puanlar �l��l� doz inhaler, diskus, turbuhaler, aerolizer ve easyhaler i�in s�ras�yla eczac� kalfalar�nda 6.3�2.0, 7.3�1.8, 6.6�2.8, 7.7�1.6, 3.5�3.3, eczac�larda 6.3�2.0, 6.8�2.3, 5.5�3.5, 6.7�2.9, 3.5�3.1, hem�irelerde 6.3�3.1, 6.0�3.7, 4.8�4.2, 7.8�3.5, 3.1�1.3, aile hekimlerinde 6.4�2.0, 6.4�3.1, 4.3�4.1,6.2�3.5, 1.4�0.3, uzman g�g�s hekimlerinde 9.0�1.1, 9.5�1.0, 9.2�1.3, 9.6�0.8 ve 9.7�0.9 bulundu (p<0.05). Aletlerde tekni�in iyi d�zeyde kullanma uygulanma oranlar� �D� de % 58.3, diskusta % 66.7, Turbuhaler da % 55.8, aerolizerda % 76.7, easyhalerda % 25.0 olarak bulundu. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak b�t�n gruplarda yanl�� kullan�m oran�n�n y�ksek oldugunu saptad�k. Hasta uyumunu ve tedavi ba�ar�s�n� art�rmak amac� ile sa�l�k personelleri, eczac� ve kalfalara yeterli ve d�zenli e�itimin verilmesi gerekti�ini d��nmekteyiz. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

5.	�st Solunum Yolu Obstr�ksiyonu Cerrahi Tedavisi ile Monosemptomatik En�resis Nokturna �li�kisi The Relationship Between Surgical Management of Upper Respiratory Tract and Monosymptomatic Enuresis Nocturna �zlem Y�ksel, Alpaslan Y�ksel Sayfalar 35 - 37 G�R�� ve AMA�: �st solunum yolu obstr�ksiyonuna (�SYO) sebep olan tonsiler hipertrofi,adenoid hipertrofisi, veya her ikisinin beraber bulundu�u durumlar�n monosemptomatik nokturnal en�rezisin (MNE) etyolojik sebeplerinden biri oldu�u bildirilmi�tir. Y�NTEM ve GERE�LER: Biz bu �al��mam�zda �SYO nedeniyle opere edilen hastalarda MNE nin iyile�me oranlar�n� kontrol grubu ile kar��la�t�rd�k BULGULAR: Operasyon �ncesi MNE oran� �al��ma grubunda %31 kontrol grubunda %37 saptand�.(P=0.41) Post operatif d�rt ay sonra iyile�me oranlar� �al��ma grubunda %45, kontrol grubunda %44 saptand�.(P=0.55) TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak �SYO cerrahi tedavisi ile MNE iyile�mesi aras�nda ili�ki bulunamad�. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	Tinea Kapitis Profunda: Retrospektif De�erlendirme Tinea Capitis Profunda: A Retrospective Evaluation Sema Aytekin, Erhan Ayhan Sayfalar 38 - 43 G�R�� ve AMA�: Tinea kapitis profunda (TKP), p�r�lan ak�nt� ve b�lgesel lenfadenopatinin e�lik etti�i s�p�ratif, a�r�l� nod�ller ile karakterizedir. Sosyoekonomik d�zeyi d��k ve kalabal�k ya�ayan ailelerde daha s�k g�r�l�r. Klini�imizde yatarak tedavi g�ren tinea kapitis profundal� hastalar� inceleyerek b�lgemizde g�r�len olgularda klinik, demografik ve �evresel �zelikleri de�erlendirmeyi ama�lad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Klini�imizde TKP tan�s� ile yatarak tedavi g�ren, ya�lar� 2-11 aras�nda de�i�en 27 (13 k�z, 14 erkek) hasta retrospektif olarak incelendi. Demografik, klinik ve �evresel �zellikler kaydedildi. Sonu�lar SPSS 16.0 istatistik yaz�l�m� ile analiz edildi. BULGULAR: On�� hasta k�z, 14 hasta erkek olup ya� ortalamalar� 6.04 � 2.50 idi. Hastal�k s�resi 15 g�n ile 4 y�l aras�nda de�i�mekteydi. Lezyon say� ortalamas� 3.74�3.9 idi. Ondokuz hastada (% 70) hayvanlarla temas hikayesi vard�. Hayvanlarla temas� olanlar�n lezyon say� ortalamas� 4.63�4.4, olmayanlar�n ise 1.62�0.74 1.62� idi (p: 0.104). Ond�rt hastada (%51.8) lezyonlar�n ba�lang�c� ilkbahar mevsimi i�indeydi (p: 0,015). Be� hastada (%18.5) id reaksiyonu vard�. �d reaksiyonu sadece hayvanlarla temas� olanlarda saptand�. �d reaksiyonu ile lezyon say� ortalamas� aras�nda anlaml� bir ili�ki g�r�ld� (p: 0,002 ). Bir hastada miyazis g�zlendi. TARTI�MA ve SONU�: Tinea kapitis profundal� hastalar�n �o�unda hayvanlarla temas hikayesi saptand�. Hayvanlarla temas hikayesi olanlarda id reaksiyonu ve lezyon say�s�n�n artt�� saptand�. Bu �al��mada erkek �ocuklar�n oran� di�er �al��malara g�re daha az s�kl�kta saptand�. Bu durum b�lgemizde tinea kapitis s�perfisyalisin, profundaya ilerlemeden �nce erkek �ocuklar�n sa�l�ktan daha �ncelikli yararlanmas� ve daha erken tedavi almalar� nedeniyle olabilir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

7.	Sarkoidoz Olgular�n�n Klinik, Laboratuar, Radyolojik �zellikleri ve Takip Sonu�lar� The Clinical, Labarotory, Radiologic Features and Following Results of Sarcoidosis Cases Sinem G�ng�r, Bilgen Beg�m Af�ar, Belma Akbaba Ba�c�, Murat Yal��nsoy, Halil �brahim Yakar, Olga Akkan, Esen Akkaya Sayfalar 44 - 49 G�R�� ve AMA�: Sarkoidoz, nedeni bilinmeyen, multisistemik, nonkazeifiye gran�lomlarla seyreden bir hastal�kt�r. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��mam�zda klini�imizde takip edilmekte olan sarkoidoz olgular�n�n demografik �zellikleri, ilk ba�vuru �ikayetleri, t�berk�lin cilt testi, biyokimyasal parametreleri, radyolojik �zellikleri, evreleri, solunum fonksiyon testi ve DLCO �l��mleri, tan�, tedavi ve takip sonu�lar� de�erlendirildi. BULGULAR: �al��maya ya� ortalamas� 43,2 (Min: 20 Max: 75) olan 131 (K: 85 -% 64,8 E: 46 - % 35,2 ) olgu al�nd�. Ba�vuru an�nda %16,7 (n: 22) olgu �ikayetsizken, en s�k rastlanan �ikayet �ks�r�k (%39,6) idi. Laboratuar verileri de�erlendirildi�ine 82 (% 62,5) olgunun serum anjiotensin konverting enzim (ACE) de�eri y�ksek (>40mg/dl) saptand�. Akci�er grafileri Siltzbach Evreleme Sistemine g�re s�n�fland�r�ld��nda; Evre 1: 80 (%61) Evre2: 42 (%32) Evre 3: 9 (%7) idi. Mediastinoskopi (% 29,7) en s�k kullan�lan tan� y�ntemiydi. 100 (% 76,3) olgu ila�s�z takip edilmekteyken, 26 (%19,8) olguya kortikosteroid, 4 (%3,1) olguya inhale kortikosteroid ve 1 (%0,8) olguya pentoksifilin tedavisi ba�land�. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak sarkoidoz, iyi prognozlu bir hastal�kt�r ve b�y�k oranda spontan remisyonla seyretmektedir. �lkemizdeki s�kl�� ve seyri tam olarak bilinmemekle birlikte d�zenli takip ve pulmoner / extrapulmoner tutulumlar�n sorgulanmas�, tedavi gecikmesinin �nlenmesinin yan� s�ra hastal��n seyrini ve prognozunu saptamak a��s�ndan da b�y�k �nem ta��maktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

8.	��itme Bozuklu�una Neden Olan Risk Fakt�rleri ile Yenido�an ��itme Taramas�n�n Sonu�lar� Aras�ndaki �li�ki The Relationships Between Risk Factors for Hearing Impairment and the Results of Newborn Hearing Screening Hakan Sarbay, �irin G�ven, �enol Bozda�, Ahmet Sami Yazar, Sevgi Akova, �smail ��lek Sayfalar 50 - 56 G�R�� ve AMA�: Erken bebeklik d�neminde i�itme normal konu�ma, dil ve insanlar�n sosyal ve duygusal geli�imi i�in gereklidir. Do�umsal i�itme kayb� bebe�in normal konu�ma ve lisan geli�iminin, kognitif ve davran��sal geli�imini etkiler. Yenido�an i�itme taramas� i�itme kay�pl� bebeklerin erken tan� ve tedavisi ve b�ylece bu bebeklerin dil geli�imini iyile�tirmek i�in �nerilmi�tir. Y�NTEM ve GERE�LER: Amac�m�z �mraniye E�itim ve Ara�t�rma Hastanesi Yenido�an Poliklini�inde takip edilen hastalar�n ��itme bozuklu�una neden olan risk fakt�rleri ile Otoakustik Emisyon (OAE) ve ��itsel Beyin Sap� Yan�tlar� (ABR) sonu�lar� aras�nda ili�kiyi de�erlendirmektir. BULGULAR: Risk fakt�r� olan grupta 100 bebekten 17�si (% ) OAE testinden kal�rken, bu 17 olgunun 5�i ABR testinden de kalm��t�r. Risk fakt�r� olmayan grupta 100 olgunun 3�� OAE testinden kal�rken, bu 3 olgudan 1�i ABR testinden kalm��t�r. Risk fakt�rleri say�s� ile kalma oranlar� kar��la�t�r�ld��nda; risk fakt�r� olmayan grupta %1, 1 risk fakt�r� olan bebeklerde %3,2, 2 risk fakt�r� olan grupta %25, 3 risk fakt�r� olan bebeklerde ise %100�l�k kalma oran� bulunmu�tur. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak, risk fakt�r� say�s� artt�k�a ABR testinden kalma oran� anlaml� derecede artmaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

DERLEME
9.	Pilonidal Sin�s Hastal�� Pilonidal Sinus Disease B�lent Kaya, Suat Can Ulukent, Orhan Bat, �zlem Ak�a, Fatih Mete Sayfalar 57 - 62 Pilonidal sin�s, genellikle sakrokoksigeal b�lgede ak�nt�l� bir sinus veya apse ile ortaya ��kan kronik bir hastal�kt�r. Pilonidal sin�s hastal�� en y�ksek insidansa 15-25 ya�lar aras�nda ula�makta ve hastalar�n %80�ini erkekler olu�turmaktad�r. Hastal��n tan�s� an�s�n yakla��k 4-5 cm �zerinde ak�nt�l� sin�s�n fizik muayenede g�r�lmesi ile konur. G�n�m�zde pilonidal sin�s hastal��n�n tedavisinde temel cerrahi yakla��m, hastal�kl� b�lgenin tamamen eksize edilmesi ve olu�an defektin de�i�ik tekniklerle kapat�lmas�d�r. En s�k uygulanan cerrahi teknikler; Primer kapama, marsupializasyon, Karydakis ve Limberg flebidir. Bu derleme yaz�s�nda pilonidal sin�s hastal��n�n tan� ve tedavisi ile ilgili g�ncel bilgiler tart��lm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
10.	Warfarine Ba�l� Nadir G�r�len Ard��k Komplikasyonlar Rare Complications Seen Sequentialy During Warfarin Therapy Asu �zg�ltekin, G�ldem Turan, G�l Erg�n, Osman Ekinci, Emine Din�er Sayfalar 63 - 65 Oral antikoag�lan tedavinin en s�k komplikasyonu kanama olmas�na ra�men epidural hematom ve hemotoraks geli�imi olduk�a nadirdir. Bu olguda; yapay aort kapa�� nedeniyle warfarin kullanan bir hastada g�zledi�imiz nadir ard��k komplikasyonlar� (Spinal epidural hematom, hemotoraks ve intraalveoler hemoraji) sunmak istedik. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

11.	Distal Falanksta Epidermoid Kist: Olgu Sunumu Intraosseous Epidermal Cyst in Phalanx: Case Report Ay�e Nur �hvan, M. Hakan Karabulut, G�zde K�r, Ula� �zt�rk Sayfalar 66 - 68 �ntraosse�z epidermoid kistler nadir g�r�len benign lezyonlard�r. Ay�r�c� tan�; anevrizmal kemik kisti, unikameral (basit) kemik kisti ve enkondrom vb. i�erir. Olgu 84 ya��nda erkek hasta olup, sol el 1. parmakta 20 y�ld�r yava� b�y�yen a�r�s�z kitle tariflemektedir. Olguya lokal eksizyon uygulanm�� olup, �intraosse�z epidermoid kist� tan�s� alm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

12.	Leber'in �diopatik Stellat N�roretinit: Olgu Sunumu Leber's Idiopathic Stellate Neuroretinits: Case Report Cemile Handan M�s�rl�, Elvan Cevizci Akk�l��, Tu�ba �elik, Fatma G�ng�r Sayfalar 69 - 71 N�roretinit tek veya �ift tarafl� g�rme kayb� ile birlikte optik disk �demi saptanan ve bir iki hafta i�ersinde mak�ler star eklenen bir optik n�ropati tablosudur. Olgumuz 25 ya��nda bayan hasta, sol g�zde ba�lay�p 3 g�nde sa�a da ge�en g�rme kayb� ve papil �demi idi. �kinci haftada mak�ler star g�r�ld� ve olay�n a��r seyretmesinden �t�r� pulse steroid ba�land�. Bir ayda hasta d�zelmeye ba�lad�. �yi prognozlu olan Leber�in idiopatik stellat n�roretinitini bir kere daha hat�rlatmak amac�yla sunmay� uygun bulduk. Makale �zeti \|Tam Metin PDF