HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 52 (2)

Cilt: 52 Say�: 2 - 2012

ARA�TIRMA MAKALESI
1.	Keratoplasti Endikasyonlar� Indications For Keratoplasty Alime G�ne� Sayfalar 63 - 66 G�R�� ve AMA�: Keratoplasti (KP) operasyonlar�nda, endikasyonlar�n ve operasyon tipinin da��l�m�n� saptamak. Y�NTEM ve GERE�LER: �mraniye E�itim ve Ara�t�rma Hastanesi G�z Klini�i�nde Eyl�l 2010�Aral�k 2011 tarihleri aras�nda yap�lan KP ameliyatlar� retrospektif olarak incelendi. Hastalar�n ya��, cinsiyeti, KP endikasyonu ve operasyon tipi (Penetran keratoplasti (PKP), Derin anterior lameller keratoplasti (DALK), tek ba��na KP veya e�lik eden cerrahi i�lemler) kaydedildi. BULGULAR: Toplam 95 keratoplasti operasyonu �al��maya dahil edildi. En s�k rastlanan endikasyon ps�dofakik kornea �demi idi (32 g�z; %33.6). �kinci s�kl�kta keratokonus (29 g�z %30.5) ve 3. s�kl�kta regreft (11 g�z %11.5) izlendi. Toplam 95 operasyonun 82�si (%86.3) PKP ve 13�� DALK (%13.6) idi. PKP olanlar�n 4�� (%4.8) ekstrakaps�ler katarakt ekstraksiyonu (EKKE) ve arka kamara (AK) g�z i�i lensi (GiL) implantasyonu, 3�� (%3.6) skleral fikse GiL implantasyonu, 1�i (%1.2) sulcusa G�L implantasyonu, 2� si (%2.4) pupilloplasti, 2�si (%2.4) sinefliolizis ile kombineydi. TARTI�MA ve SONU�: Klini�imizde ps�dofakik kornea �demi en s�k keratoplasti endikasyonu olarak tespit edilmi�tir. Keratokonus, regreft, korneal distrofi ve travmatik skar ise di�er yayg�n endikasyonlard�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

2.	Yo�un Bak�m �nitesi Hizmetlerinin Hastane Maliyetlerine Etkisi The Impact Of Itensive Care Unit Services On Hospital Costs Ayg�l Yan�k, Osman Ekinci, �ahin Kavuncuba��, Turhan �a�kurlu Sayfalar 67 - 73 G�R�� ve AMA�: Hastane y�neticilerinin ekonomik performans�n sa�lanmas� ve y�kseltilmesi i�in yapacaklar� �al��malara y�n veren en �nemli unsur, birimlerin hizmetlerine g�re maliyetlerini bilmeleridir. Ara�t�rmam�zda; Haydarpa�a Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesi�nde 2010 y�l� Yo�un Bak�m �nitesi (YB�) hizmetlerinin hastane maliyetlerine etkisini belirlemeyi ama�lad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Ara�t�rmada retrospektrif yakla��m benimsenmi�tir. Kurum onay� al�narak hastane ve servis y�neticileri ile y�z y�ze g�r��menin yan� s�ra maa� mutemetli�i, ihale i�lem dosyalar�, gider tahakkuk belgeleri, personel �ubesi, depolar ve d�ner sermaye kay�tlar� incelenerek bilgi toplanm��t�r. Maliyetlerin analizinde kademeli da��t�m y�ntemi uygulanm��t�r. BULGULAR: YB�, Hastane yatak say�s�n�n % 3,43��n� olu�tururken, maliyeti hastane toplam maliyetinin % 5,09�unu olu�turmaktad�r. Ara�t�rmada YB� maliyeti 6.112.864 TL. ve yo�un bak�m hasta g�n� maliyeti ortalama 711,62 TL., Hastane toplam maliyeti 119.919.010 TL., YB� hari� 113.806.146 TL.ve hastane hasta g�n� maliyeti ortalama 578,97 TL. bulunmu�tur. YB� hasta g�n� maliyeti hastane hasta g�n� maliyetinden ortalama %22,91 oran�nda daha fazlad�r. TARTI�MA ve SONU�: Hastanede maliyetleri kontrol alt�na almak i�in s�rekli maliyet kontrol� yap�lmal� ve veri toplama sistemleri geli�tirilerek kaliteli hizmet sunumu ile birlikte optimum maliyet sa�lanmal�d�r. Ara�t�rman�n, �st y�netimin yo�un bak�m yatak say�s�n� art�rman�n hastaneye maliyetinin di�er birimlere g�re % 22,91 daha fazla oldu�unu bilmesi, YB� yatak ve personel say�s�n�n planlanmas�nda yol g�sterici olaca�� kanaatindeyiz. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	Pilonidal Sin�s Cerrahisinde A��k B�rakma, Karydakis Flep ve Limberg Flep Y�ntemlerinin Kar��la�t�r�lmas� The Comparison Of Lay-Open, Karydakis Flap And Limberg Flap Techniques In Pilonidal Sinus Surgery Aziz Ocako�lu, Ethem �nal Sayfalar 74 - 78 G�R�� ve AMA�: Bu �al��man�n amac� pilonidal sin�s ameliyatlar�nda kullanmakta oldu�umuz a��k b�rakma, Karydakis ve Limberg flep y�ntemlerinden elde etti�imiz sonu�lar� incelemek ve g�ncel literat�r e�li�inde tart��makt�r. Y�NTEM ve GERE�LER: Ocak 2008-Aral�k 2009 aras� d�nemde pilonidal sin�s nedeniyle ameliyat etti�imiz hastalar de�erlendirmeye al�nd�. Hastalar�n dosyalar� taranarak demografik �zellikleri, uygulanan ameliyat tekni�i, hastanede kal�� s�releri, postoperatif komplikasyonlar� ve n�ks oranlar� belirlendi. �statistiksel de�erlendirme ANOVA (post hoc Tukey-HSD) y�ntemi ile yap�ld�; p<0.05 anlaml� olarak kabul edildi. BULGULAR: 84 hastan�n 79 u erkek (% 94) 5 i kad�n (% 6) idi. Ya� ortalamas� 24.6 (15-44) olarak hesapland�. Hastalar; sin�s eksizyonundan sonra yaras� a��k b�rak�lan hastalar (Grup 1, N=22, % 26.1), sin�s eksizyonu sonras� Karydakis lateral flep ameliyat� yap�lanlar (Grup 2, N=27, % 32.1) ve sin�s eksizyonu ard�ndan romboid Limberg flep �evrilenler (Grup 3, N=35, % 41.6) olmak �zere �� grupta incelendi. Postoperatif takip s�resi ortalama 32 ay (18-44) idi. Hastanede yat�� s�releri gruplar aras�nda bir farkl�l�k g�stermemekle birlikte (p>0.05), grup 1� de yaran�n kapanmas� i�in ge�en s�re di�er gruplara oranla belirgin olarak uzun bulundu (p<0.05). Yara yeri ak�nt�s�, infeksiyonu ve absesi grup 3� te di�er gruplara oranla belirgin olarak fazla bulundu. Yara deta�man� da kapatma i�in s�t�r kullan�lan gruplarda (grup 2 ve 3) g�r�ld�. N�ks en s�k grup 2 de saptand� (% 11). TARTI�MA ve SONU�: A��k b�rakma, Karydakis flep ve Limberg flep y�ntemlerinin herbirinin kendine �zg� avantaj ve dezavantajlar� mevcuttur. N�ks a��s�ndan en g�venilir teknikler ise a��k b�rakma ve Limberg flep teknikleridir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

4.	K�r�m Kongo Kanamal� Ate� Olas� Vakalar�n�n Demografik �zellikleri, Klinik ve Laboratuvar Bulgular�n�n De�erlendirilmesi Evaluation Of Demographic Features, Clinical And Laboratory Findings Of Probable Cases With Crimean- Congo Hemorrhagic Fever Zehra Esra �nal, Funda Yavano�lu Atay, G�rkan Atay, Tamay G�rb�z, Narin Ak�c�, �a�atay Nuho�lu, �mer Ceran Sayfalar 79 - 82 G�R�� ve AMA�: Biz, 2007-2009 y�llar� aras�nda K�r�m Kongo Kanamal� Ate� Hastal�� riski ta��yan, kene taraf�ndan �s�r�larak klini�imize getirilen �ocuklar� semptomlar, demografik �zellikler ve laboratuvar bulgular� a��s�ndan de�erlendirmeyi ama�lad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: Bu �al��maya, kene taraf�ndan �s�r�lm�� ya�lar� 0-14 ya� aras� olan 32 erkek ve 31 k�z �ocu�u al�nm��t�r. K�z �ocuklar i�in ortalama ya� aral�� 3,92 � 2.75, erkek �ocuklar i�in ise 4,42 � 2.77 ya� idi. Ba�vuru semptomlar�, hematolojik bulgular (hemogram, AST, ALT, INR, PT ) ve hastal��n sonucu de�erlendirildi. BULGULAR: Klini�imize yat�r�larak, takip ve tedavi edilen �ocuklarda 3-10 g�nl�k ink�basyon d�nemini takiben akut ba�lang��l� ate� en s�k g�r�len semptomdu. Ate�i ba� a�r�s�, myalji, artralji, i�tahs�zl�k, g��s�zl�k gibi nonspesifik semptomlar takip etti. Laboratuvar bulgular�nda l�kositoz, d��k hemoglobin ve hematokrit de�erleri, y�ksek AST, uzam�� PT ve trombositopeni g�r�ld�. T�m �ocuklarda tam iyile�me sa�land�. TARTI�MA ve SONU�: 2007-2009 salg�nlar�nda, K�r�m Kongo Kanamal� Ate�i etkeni olan Hyalomma cinsi kenenin �stanbul daki olgulardan sorumlu olmad��n� g�zledik. K�r�m Kongo Kanamal� Ate�i epidemiyolojisi ve yay�l�m�n�; iklim, �evresel etmenler ve ki�ilerin al��kanl�klar� gibi fakt�rler etkiledi�inden, halk�n bilin�lendirilmesini i�eren kene kontrol ve korunma stratejilerinin fark�nda olmal�y�z. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

5.	Transrektal Ultrasonografi E�li�inde Prostat Biyopsisi Yap�lan Hastalar�n Analizi Analysis Of The Patients Who Underwent Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy Selahattin �al��kan, Orhan Koca, Mehmet Aky�z, M. �hsan Kahraman Sayfalar 83 - 87 G�R�� ve AMA�: �al��mam�zda transrektal ultrasonografi (TRUS) e�li�inde prostat biyopsisi yap�lan hastalarda prostat kanseri (PK) insidans�n� belirlemeyi ve prostat kanseri ile benign prostat hiperplazisi (BPH) aras�ndaki ya� ve prostat spesifik antijen (PSA) de�erleri aras�ndaki farkl�l�� tespit etmeyi ama�lad�k. Y�NTEM ve GERE�LER: 2004 ve 2010 y�llar� aras�nda TRUS e�li�inde prostat biyopsisi yap�lan 2175 hasta �al��maya al�nd�. Total PSA, prostat hacmi tespit edildi. Hastalar�n ya�� 41 ile 96 aras�ndayd�. Anormal rektal muayene bulgusu varl�� ve y�ksek PSA de�erleri (>4 ng/ml) TRUS e�li�inde prostat biyopsi endikasyonlar�yd�. BULGULAR: PK 662 hastada tespit edildi. 1403 hastada BPH patolojisi vard�. Y�ksek dereceli intraepitelyal neoplazi ve atipik k��k asiner proliferasyon s�ras�yla 13 ve 81 hastada tespit edildi. Gran�lomat�z prostatit (GP) 7 hastada saptand�. BPH� li ve PK� li hastalar�n ortalama ya�� 66.2�9.4 ve 70.3�8.7 idi. Total PSA de�erlerin BPH� li hastalarda 9.5�7.2 ng/ml iken PK� li hastalarda 90.2�31.1 ng/ml idi. TARTI�MA ve SONU�: PK tan�s� i�in TRUS e�li�inde biyopsi gereklidir. Fakat yakla��k olarak biyopsi yap�lan hastalar�n ��te biri prostat kanseridir. PK BPH� ne g�re daha ileri ya�larda g�r�l�r. PSA de�erleri PK� li hastalarda daha y�ksektir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	Zonguldak Karaelmas �niversitesi T�p Fak�ltesi ��rancilerinin �tanaziye Bak�� Zonguldak Karaelmas University Medical Students� Opinions About Euthanasia Volkan Hanc�, Serhan Yurtlu, Ferruh Ayo�lu, Okan Yavuzalp, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 88 - 93 G�R�� ve AMA�: �al��mam�zda, t�p fak�ltesi ��rencilerinin �tanaziyle ilgili g�r��leri de�erlendirilmi�tir. Y�NTEM ve GERE�LER: �al��mam�z Zonguldak Karaelmas �niversitesi T�p Fak�ltesi 1., 2., 3., 4., 5. ve 6. s�n�f ��rencilerine uygulanm��t�r. �al��mam� za toplam 195 T�p Fak�ltesi ��rencisi al�nm��t�r. Veriler bir anket formu ile toplanm��t�r. BULGULAR: Anket sonu�lar�na g�re ��rencilerin %45.6�s� �tanazinin yasalla�mas� gerekti�ini bildirmi�lerdir. ��rencilerin %39.5�i �tanaziye kar�� olduklar�n� bildirmi�ler ve bunun nedenleri aras�nda ilk s�rada dini inan�lar� (%39.2) belirtmi�lerdir. ikincil neden olarak ise, istismar riski (%34.2) belirtilmi�tir. 139 ��renci (%71.3) �tanazi uygulayan hekime ceza verilmemesi gerekti�ini d��nmektedir. ��rencilerin %82.6�s� �tanazi konusunun �lkemizde tart��lmas�n� yararl� bulmaktad�r. TARTI�MA ve SONU�: �tanazinin �lkemizde hukuken yasak olmas�na ra�men �nemli �l��de t�p fak�ltesi ��rencisinin �tanazi taraftar� oldu�u g�r�lmektedir. �tanazi hekimlerin ya da di�er toplumun kesimlerinin kolayca taraftar ya da kar�� olabilecekleri bir konu olmamal�d�r. �lkemiz i�in �tanaziye en uygun yakla��m�n belirlenmesi amac�yla; �lkemiz ko�ullar�n�n ve b�lgelere �zg� farkl�l�klar�n yaln�zca hekimlerde de�il toplumun her kesiminde ara�t�r�lmas� gereklidir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

DERLEME
7.	Anastezi ve Reanimazyon Uzman�n�n Yasal Sorumluluklar�: 5237 Say�l� T�rk Ceza Kanununun Getirdi�i Y�k�ml�l�kler Legal Responsibilities Of Anesthesia And Reanimation Specialist: Liabilities Under The Turkish Penal Code No. 5237 Volkan Hanc�, Kemalettin Acar, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 94 - 103 G�n�m�zde hekimlerin sanatlar�n� uygularken, sadece en g�ncel t�bbi bilgi becerileri takip etmeleri ve edinmeleri yeterli de�ildir. T�p uygulamalar� n�n di�er dayanaklar� olan t�p hukuku ve t�bbi etik de, mesle�imizin uygulanmas� s�ras�nda belirleyici olmaktad�r. T�bbi uygulamalar�m�z s�ras�nda hukuksal sorunlarla kar�� kar��ya kal�nmamas� i�in t�p biliminin genel kabul g�rm�� ilke ve kurallar�na, anestezi ve reanimasyon alan�nda belirlenmi� olan standart uygulamalara uygun hareket edilmesinin yan�nda, hekimlik mesle�inin etik de�erlerine uyulmas� ve mesle�imiz ile ilgili mevzuat�n bilinmesi de �nem ta��maktad�r. T�m toplumlarda, toplumu ve toplum d�zenini korumak amac�yla �ceza� ad� verilen yapt�r�m sistemleri uygulan�r. Ceza; i�lendi�i nesnel olarak kan�tlanm�� bir su�un kar��l�� olarak uygulan�r. Sadece su�u i�leyenlere y�neliktir. Yarg�sal bir kararla h�kmedilir. Yasal d�zenlemelerle belirlenebilir. T�rkiye�de su�lar ve bunlar�n cezalar�, 1 Haziran 2005 tarihinden itibaren, 5237 numaral� yeni T�rk Ceza Kanunu (TCK) ile d�zenlenmektedir. 5237 numaral� TCK�n�n 4. maddesi ile �kanunlar� bilmemenin mazeret say�lmayaca�� a��k ve net olarak belirtilmi�tir. Hekimler t�bbi uygulamas� s�ras�nda �mesleki acemilik-yetersizlik�, �dikkatsizlik�, �tedbirsizlik�, ��zen eksikli�i� veya �talimatlara uymamak� gibi nedenlerle hastaya zarar verebilir. Hekimler bu durumda yasal olarak �kusurlu� say� labilirler. Dolay�s�yla t�m hekimler, mesle�i ile ilgili hukuksal, yasal ve cezai sorumluluklar�; bu sorumluluklar d��na ��kmas� halinde uygulanabilecek yapt�r�mlar�n neler oldu�unu bilmelidir. Yaz�m�zda 5237 numaral� Yeni T�rk Ceza kanununu getirdi�i y�k�ml�l�kler ��nda Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzman�n�n yasal sorumluluklar� �zetlenecektir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
8.	Imerslund-Grasbeck Syndrome ve Erken Ad�lesans D�neminde Osteoporoz Ba�lan��c� Initial Radiologic Findings Of Osteoporosis In Imerslundgrasbeck Syndrome In Early Adolescence Nevzat Aykut Bayrak, Esra Tozan Bayrak, �a�atay Nuho�lu, Duygu S�men Bayo�lu, Veysel Bayo�lu, �mer Ceran Sayfalar 104 - 107 �merslund-Grasbeck sendromu (�GS), vitamin B12 eksikli�i ve protein�ri ile seyreden iyi prognozlu bir malabsorpsiyon sendromudur. �leri ya�larda bu hastalarda osteoporoz geli�imi �nemli bir sorundur. Bu makalede, klini�imizde �GS d��nd��m�z ve erken ad�lesans d�nemde radyolojik osteoporoz bulgular�na rastlad��m�z bir hastan�n tan� s�reci sunulmu�tur. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

9.	Crouzon Sendromunda Anestezi Uygulamas� General Anaesthesia In Crouton Syndrome Emine Kumser Din�er, Nurettin Kurt, Asu �zg�ltekin, G�ldem Turan, Nebahat U. �zdemir, Selda Peker Sayfalar 108 - 110 Kraniyofasiyal disostozis olarak da bilinen Crouzon sendromu, erken kraniyal s�t�r kapanmas�, hipertelorizm, ekzoftalmus, maksilla hipoplazisi ve tipik kurba�a benzeri y�z g�r�n�m� ile karakterize, genellikle otozomal dominant ge�i� g�steren bir kraniyofasiyal sendromdur. Hava yollar�n�n k��kl��ne ba�l� olarak solunum problemleri s�kt�r. Genel anestezi uygulanan olgularda zor ent�basyon ve ayr�ca periopereatif d�nemde solunumsal komplikasyonlar s�k g�r�lmektedir. Olgumuzda, do�umunda Crouzon Sendromu tan�s� alm�� on�� aylok erkek bebe�e kraniyosinostoz nedeniyle n�ro�ir�rji klini�i taraf�ndan kraniotomi planland�. Nadir g�r�len bu sendromda anatomik bozukluklar zor hava yoluna sebep oldu�undan, Crouzon sendromunda anestezi uygulamas�na, bu olguyla dikkat �ekmek istedik. Makale �zeti \|Tam Metin PDF