HAYDARPA�A NUMUNE MEDICAL JOURNAL - Haydarpasa Numune Med J: 54 (3)

Cilt: 54 Say�: 3 - 2014

DI�ER
1.	Front Matter Sayfalar I - III DOWNLOAD

ARA�TIRMA MAKALESI
2.	A Comparison of the Ank Nail to Conventional Fixation Techniques in Weber B and C Ankle Fractures Weber B ve C Ayak Bile�i K�r�klar�nda ANK �ivisinin Mevcut Tespit Y�ntemleri ile Kar��la�t�r�lmas� Hasan Bombac�, Hasan Feyzi Kat��z, Mucahit G�rge� Sayfalar 145 - 155 G�R�� ve AMA�: Bu �al��man�n amac� sidesmoz yaralanmas� olan Weber B ve C ayak bile�i k�r�klar�n�n i�levsel ve radyolojik sonu�lar�n� ortaya koymak ve sindesmoz vidas� ile ANK �ivisini kar��la�t�rmakt�r. Y�NTEM ve GERE�LER: Sindesmoz yaralanmas� olan 31 hastan�n 16 tanesine a��k red�ksiyon ve ANK �ivisi ile tespit yap�l�rken, 15 tanesine plak ile tespit yap�ld� ve sindesmoz vidas� kullan�ld�. Her bir grubun klinik, anatomik ve artritik de�erlendirilmesi Philips�in ayak bile�i de�erlendirme kriterlerine g�re yap�ld�. BULGULAR: �ki grup aras�nda klinik ve anatomik skor a��s�ndan fark yok iken (p>0.05), ortalama artritik skor a��s�ndan fark mevcuttu (p<0.005). En s�k komplikasyon (ANK grubunda d�rt hasta, plak-vida grubunda iki hasta) fibular k�sal�k idi. TARTI�MA ve SONU�: Sonu� olarak sindesmoz vidas� ayak bile�indeki biyomekanik stresi artt�rabilir. Fibular k�salmay� �nleyemeyen ANK �ivisi, ayak bile�i k�r�klar�n�n b�y�k bir �o�unlu�unu olu�turan oblik ya da par�al� fibula k�r�klar�nda, plak-vida uygulamas�na alternatif bir tedavi y�ntemi gibi durmamaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

3.	Brucella Tan�s�yla Takip ve Tedavi Edilen �ocuklar�n �ncelenmesi Evaluation of Children who are Followed and Treated with the Diagnosis of Brucellosis Duygu S�men Bayo�lu, Dilda Calhan, Tamay G�rb�z, Zehra Esra �nal, Narin Ak�c�, �a�atay Nuho�lu Sayfalar 156 - 160 G�R�� ve AMA�: Brusellozis temelde bir hayvan hastal�� olup, insanlara genelde enfekte hayvanlar�n etleri, s�tleri ve s�t �r�nleri ile bula��r, �ok farkl� klinik tablolarla seyredebilir. Bu �al��mam�zda klini�imizde brucella tan�s�yla takip ve tedavi etti�imiz 16 hastam�z� geriye d�n�k olarak inceledik. Y�NTEM ve GERE�LER: BULGULAR: Olgularda %75�le en s�k saptanan �ik�yet eklem a�r�s� idi. Di�er s�k saptanan �ik�yetler %63 ile ate�, %56 ile halsizlik, %38 ile eklemde �i�lik, %32 ile kar�n a�r�s�, terleme, kusma, v�cut a�r�s� idi. Olgularda en s�k saptanan fizik muayene bulgusu %63 ile ate�ti. Olgulardan%50�sinde hepatomegali ve/ veya splenomegali, %13 �nde lenfadenomegali saptanm��t�r. Olgular�n hepsi en az ikili tedavi alm�� olup, %13 (n=2) hasta ��l� tedavi alm��t�r. Tedaviye ba�land�ktan �� g�n sonra b�t�n hastalar�n �ik�yetleri gerilemi�tir. B�t�n hastalar�n tedavileri alt� haftaya tamamlanm��t�r. Olgulardan ikisinde relaps g�r�lm��t�r (%13). Bu hastalardan biri daha �nce ba�ka bir �ehirde bir y�l tedavi g�rm�� olan hastad�r. Di�er hasta ikili tedavi alm��t�r. TARTI�MA ve SONU�: Makale �zeti \|Tam Metin PDF

4.	Kuru G�z Tedavisinde %0.05'lik Topikal Siklosporin A'n�n Etkinli�i The Effiacy of %00.5 Topical Cyclosporin A in the Treatment of Dry Eye Disease Hatice Tekcan, Nilay Akag�n, Ay�e Burcu, Firdevs �rnek Sayfalar 161 - 168 G�R�� ve AMA�: Kuru g�z tedavisinde %00.5�lik topikal Siklosporin A�n�n etkinli�ini ara�t�rmak. Y�NTEM ve GERE�LER: Kuru g�z sendromu (KGS) tan�s� alm�� 62 hasta prospektif olarak �al��ma kapsam�na al�nd�. Hastalar Sj�gren ve Sj�gren d�� kuru g�z �eklinde grupland�r�ld�. Delphi paneli s�n�fland�rmas�na g�re evrelendirildi. Rutin g�z muayeneleri yap�ld�. Anestezili ve anestezisiz Schirmer testi, Fluoresein ve Lissamin Ye�ili ile boyanma skorlar�, Fluoreseinle g�zya�� k�r�lma zaman� (GKZ) de�erlendirildi. �mpresyon sitolojisi al�nd�. Semptomlar�n�n subjektif de�erlendirmesi i�in Ok�ler Y�zey Hastal�� ndeksi (OYH�) anketi kullan�ld� ve g�nl�k suni g�zya�� damla ihtiyac� �ikayetlerin �iddetine g�re hastan�n kendisine b�rak�ld�. 3. ve 6. aylarda rutin g�z muayenesi ve testler tekrarland�. %0.05�lik Siklosporin A (Restasis�, Allergan, Waco, TX) tedavisinin etkinli�i Sj�gren ve Sj�gren olmayan kuru g�z olgular� aras�nda klinik bulgu ve subjektif semptomlara dayan�larak kar��la�t�r�ld�. Tedavinin etkinli�ine kuru g�z hastal��n�n evresinin etkisi ara�t�r�ld�. BULGULAR: Sj�gren ve Sj�gren olmayan grubun her ikisinde 3.ay ve 6.ayda tekrarlanan anestezili ve anestezisiz Schirmer testi ve GKZ skorlar�nda anlaml� art��, Fluoresein ve Lissamin Ye�ili ile ok�ler y�zey boyanma skorlar�nda azalma, sitolojide d�zelme saptand�. OYH� skorlar�nda ve g�nl�k suni g�zya�� kullan�m�nda tedavi s�resine paralel azalma izlendi. �ki grup aras�nda istatistiksel olarak anlaml� fark bulunmad�. Farkl� KGS evrelerinin tedaviye verdi�i cevap kar��la�t�r�ld��nda bulgularda d�zelmenin en fazla evre 3�te oldu�u g�zlendi. TARTI�MA ve SONU�: 6 ayl�k %00.5�lik topikal Siklosporin A kullan�m� sonunda klinik bulgular ile subjektif parametrelerin anlaml� �ekilde d�zelmesi, 1, 2 ve �zellikle de 3. evredeki kuru g�z hastalar�nda etkili olmas� ilac�n kuru g�z hastal��nda etkin oldu�unu g�stermektedir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

5.	Gergi Band� Tekni�i ile Osteoentez Uygulanan Olekranon K�r�kl� Hastalarda Klinik Sonu�lar�m�z Clinical Results After Operative Treatment of Olecranon Fracture Using Tension Band Wire Technique Levent Ad�yeke, Meri� U�urlar, Atila Polat, Serdar G�nday Sayfalar 169 - 175 G�R�� ve AMA�: Deplase olekranon k�r�klar�n�n tedavisinde gergi band� tekni�i ile osteosentez kabul edilmi� se�enekler aras�ndad�r. Bu tedavi y�ntemiyle tedavi edilmi� hastalar�n sonu�lar�n�n de�erlendirilmesi ama�land�. Y�NTEM ve GERE�LER: 2006 ve 2010 y�llar� aras�nda olekranon k�r�� nedeniyle a��k red�ksiyon ve gergi band� y�ntemi ile tedavi edilen ve takipleri yap�lan 24 hasta incelemeye al�nd�. Hastalardan 15�i erkek ve 9�u kad�n ortalama ya� 45 (17-90 ya�) idi. Yaralanma mekanizmas� trafik kazas�, d��me ve direk travma idi. Schatzker s�n�flama sistemine g�re 17 olgu Tip A (transvers), 6 olgu Tip C (oblik) ve 1 olgu Tip D (par�al�) idi. BULGULAR: T�m hastalar ortalama 29 ay (13-58 ay) takip edildi. Son takip de�erlendirmesinde dirsek flexionu ortalama 128 derece (95-130 derece) ve ekstansiyon k�s�tl�l�� 15 derece (10-40 derece) idi. Dirsek fonksiyonel de�erlendirmesi Murphy kriterlerine g�re 16 olgu m�kemmel, 6 olgu iyi, 1 olgu makul, 1 olgu k�t� idi. �yi ve m�kemmel olgu oran� %91 idi. TARTI�MA ve SONU�: Farkl� tipte deplase olekranon k�r�klar�n�n tedavisinde uygulanan a��k red�ksiyon ve internal fiksasyon tekniklerinden biri olan gergi band� tekni�i ile memnun edici ve etkili sonu�lar elde edilmi�tir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

6.	Do�um Mevsimlerine G�re Bebeklerin Antropometrik �l��m De�erlerindeki De�i�iklikler Comparison of Anthropometric Measurements of Infants Who Were Born in Different Seasons Muharrem Bostanc� Sayfalar 176 - 180 G�R�� ve AMA�: Bizim bu �al��may� d�zenlemedeki amac�m�z, gebelik s�recinin b�y�k b�l�m�n� k�� aylar�nda ge�iren annelerde muhtemel D vitamini eksikli�inin bebeklerin do�um antropometrik �l��mlerine etkisi ara�t�r�lacakt�r. Y�NTEM ve GERE�LER: Retrospektif olarak yapt��m�z ara�t�rmam�z�n �al��ma grubunu Ardahan Devlet Hastanesinde 2011 ve 2010 y�llar�nda Nisan- May�s ve Haziran aylar�nda do�an bebekler olu�tururken, kontrol grubunu Eyl�l- Ekim ve Kas�m ay�nda do�an bebekler olu�turmaktad�r. Bu iki grubunu ortalama do�um kilosu ve boylar� kar��la�t�r�larak istatistiksel veriler elde edilmi�tir. BULGULAR: Yapm�� oldu�umuz ara�t�rmada toplam 1218 bebe�in verilerine ula��lm��t�r. Ara�t�rmam�za kat�lan 1218 bebe�in 632 tanesi �al��ma grubunu olu�tururken, 586 tanesi de kontrol grubunu olu�turmaktad�r. �statistiksel olarak anlaml� olmakla birlikte, �al��ma grubunun ortalama do�um kilosu 2950�457,2gr olup, �al��ma grubunun ortalama do�um kilosu 3080�407,0gr olarak tespit edilmi�tir(p<0,05). Ara�t�rmam�za kat�lan bebeklerin do�um boylar� kar��la�t�r�ld��nda, istatistiksel olarak anlaml� olmamakla birlikte, �al��ma grubunun ortalama boy uzunlu�u 48,5�2,8cm olup, kontrol grubunun ortalama boy uzunlu�u 50,1�1,7cm olarak tespit edilmi�tir(p>0,05). TARTI�MA ve SONU�: D vitaminin in utero d�nemde bebeklerin boy ve kilo geli�imi �zerine etkisi noktas�nda farkl� sonu�lara varan �al��malar bildirilmi�tir. Baz� ara�t�rmalarda D vitaminin fetal b�y�me �zerine olumlu etkisi oldu�u ifade edilirken, baz� ara�t�rmalara g�re de herhangidir etkisinin olmad�� ifade edilmi�tir. D vitaminin ba�ta kemik metabolizmas� olmak �zere, ba��kl�k sisteminin geli�iminde, solunum sistemi sa�l��nda, santral sinir sistemi hastal�klar�n�n �nlenmesinde, �reme sa�l�� zerinde, kanser ve �nlenmesinde �nemli etkilere sahip oldu�u kesin olarak bilinen �nemli bir vitamindir. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

7.	Orta Derecede Y�ksek Rak�mda (Ardahan-200 m) Ya�ayan �ocuklarda Y�ksekli�in Hematolojik De�erlere Etkisi Differences of Hematological Values Between Children Who Admitted to Pediatric Departments From Different Altitutes Muharrem Bostanc�, Murat Ayd�n Sayfalar 181 - 187 G�R�� ve AMA�: Bizim amac�m�z y�ksek rak�m�n �ocuklarda hematolojik parametrelere olan etkisini de�erlendirmek ve bu b�lgede g�r�len anemi s�kl��n� tespit etmektir. Y�NTEM ve GERE�LER: Ardahan Devlet Hastanesi (rak�m ~2000 metre) ve Ankara Atat�rk �niversitesi T�p Fak�ltesi Hastanesi (rak�m~750 metre) �ocuk kliniklerine ba�vuran �ocuklar�n hematolojik verileri kar��la�t�r�larak aradaki farkl�l�klar ortaya konulmu�tur. BULGULAR: Ara�t�rmaya kat�lan 1600 �ocu�un 677 tanesi kontrol grubunu olu�tururken 923 tanesi �al��ma grubunu olu�turmaktad�r. Ya� ve cinsiyete g�re normal referans de�erleri k�yas al�narak anemi s�kl��na bakt��m�zda, �al��ma grubunda %25,4 (n=234) oran�nda anemi tespit edilirken, kontrol grubunda %18,3 (n=124) oran�nda anemi tespit edilmi�tir. �statistiksel olarak anlaml� olmakla birlikte, �al��ma grubunun ortalama RBC de�eri 5,0�0,4 x106/μL, kontrol grubunun ortalama RBC de�eri 4,6�0,3 x106/μL olarak tespit edilmi�tir. Di�er parametreler aras�nda ise istatistiksel olarak anlaml� bir fark tespit edilmemi�tir. TARTI�MA ve SONU�: D�nya genelinde anemi s�kl�� giderek azalan bir e�ilim g�stermesine ra�men, �lkemizde �zellikle k�rsal kesimin yo�un oldu�u, beslenme ve ekonomik d�zeyin d��k oldu�u b�lgelerde anemi s�kl�� %30�lara kadar ��kmaktad�r. Ya�an�lan bu y�ksek rak�m�n neden oldu�u hematolojik adaptasyon neticesinde RBC ve hemoglobulin de�erleri y�kselerek anemi tablosunu g�lgelemekte ve yanl�� negatif sonu�lar�n ortaya ��kmas�na neden olmaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

8.	Lasik Cerrahisi Sonras� Proflaksi ��in Kullan�lan Tobramisin Dekzametazon Kombinasyonunun Etklinlik ve Tolaribilitesinin �ncelenmesi Comparison of the efficacy and tolerability of Tobramycin and Dexamethasone combination for prophylaxis in a laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) population Mustafa Elia��k, G�ktu� Demirci, Mustafa �zs�t��, Banu Arslan, �brahim G�khan G�lk�l�k Sayfalar 188 - 195 G�R�� ve AMA�: Lasik cerrahisi sonras� proflaksi i�in re�ete edilen Tobramisin ve Dekzametazonun ayr� ayr� kullan�mlar� ile tek bir kombine preparatta kullan�mlar�n�n etkinlik ve uyum a��s�ndan kar��la�t�r�lmas�. Y�NTEM ve GERE�LER: Prospektif, randomize, tek k�r ve paralel grup olarak yap�lan �al��mada her iki g�z�nden LAS�K cerrahisi ge�irmi� 58 hasta ok�ler enflamasyon ve infeksiyon a��s�ndan izlenirken Grup A (28 hastan�n 56 g�z�) %0.3 Tobramisin (3mg/ml) + %0.1 Deksametazon (1mg/ml) (TobraDex� Alcon) kombine formunu, Grup B (30 hastan�n 60 g�z�) ise %0.1 Deksametazon (Maxidex� Alcon ) ve %0.3 Tobramisin (3mg/ml) (Tobrex� Alcon) etken maddelerini i�eren preparatlar� tekli formlarda g�ze topikal olarak uygulam��lard�r. Ameliyat �ncesinde ve ameliyat sonras� d�nemde 1,3 ve 10 g�nlerde g�rme keskinli�i,g�z i�i bas�nc�,kornea, konjonktiva ve kapaklarda ki inflamasyon ile ok�ler yak�nmalar ve belirtile ri(yanma,batma,sulanma,yabanc� cisim hissi ve a�r�) de�erlendirildi. BULGULAR: �ki grup aras�nda yap�lan kar��la�t�rmalarda postoperatif d�nemde ok�ler enfeksiyon yada uzun s�ren enflamasyon belirtilerine rastlan�lmaz iken elde edilen objektif ve subjektif �ikayetler aras�nda da istatistiksel olarak anlaml� fark bulunmam��t�r. Bunun yan�nda ila�lar� kombine olarak kullanan grup da batma ve yanma a��s�ndan 3. g�nde farkl�l�k olmakla beraber istatistiksel olarak anlaml� fark bulunamad�. TARTI�MA ve SONU�: Lasik ameliyat� sonras�nda proflaksi i�in kullan�lan tobramisin ve dekzametazonun kombine edilmi� hali ile etken maddeyi i�eren tekli formlar�n�n kullan�m� aras�nda etkinlik ve tolaribilite a��s�ndan fark bulunamad�. Kombine formun kullan�m� da bu iki ilac�n ayr� ayr� kullan�m� kadar etkili olmaktad�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

9.	Koroner Ater Bypass Graft Yap�lan Tip 2 Diyabetik Hastalarda Posoperatif D�nemde �ntensif �nsulin Tedavisi Intensive Insulin Therapy in Postoperative Period in Type 2 Diabetics Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Sevil �zkan, Kadir Kayata�, Refik Demirtun�, O�uz U�ur, Fatih �zdemir, Ahmet Yavuz Balc�, Mehmet K�z�lay, �nsal Vural, Yavuz �en�z, �lyas Kayac�o�lu, �brahim Yekeler Sayfalar 196 - 201 G�R�� ve AMA�: Diabetes mellitus (DM) kardiyovask�ler hastal�k geli�iminde �nemli ve ba��ms�z bir risk fakt�r�d�r. Koroner ateroskleroz rastlanma oran� diyabetiklerde, diyabetik olmayanlara g�re daha y�ksek olup; h�zl� bir seyir g�steren, daha yayg�n damar tutulumu ve daha �ok damar hastal�� insidans� vard�r. Bu �al��man�n amac� koroner arter bypass graft yap�lan tip 2 diyabetik hastalar�n demografik ve laboratuar bulgular�n�n de�erlendirilmesi ve taburcuk s�ras�nda d�zenlenen bazal�bolus ins�lin dozlar�n�n belirlenmesidir. Y�NTEM ve GERE�LER: Koroner arter bypass cerrahisi yap�lan tip2 diyabetli 99 hasta �al��maya al�nd�. �al��maya al�nan t�m hastalardan 10-12 saatlik gece a�l��n� takiben, sabah saat 08: 00-08: 30 saatlerinde a�l�k kan �ekeri, BUN, kreatinin, HbA1c(%), TSH, serbest T4, serbest T3 testleri i�in kan �rnekleri al�nd�. Hastalar�n arteryel kan bas�nc� de�erleri, v�cut a��rl�klar�, boylar�, bel �evreleri �l��lerek kaydedildi. Hastalar�n diyabet s�resi, diyabet ba�lang�� ya��, oral antidiyabetik ila� kullan�m�, dozu, kullan�m s�resi, insulin kullan�m�, dozu (�/kg), kullan�m s�resi sorgulanarak kaydedildi. �statistiksel analizler i�in SPSS for Windows 16.0 program� kullan�ld�. BULGULAR: �al��maya Dr Siyami Ersek G��s Kalp ve Damar Cerrahisi E�itim ve Ara�t�rma Hastanesine koroner arter bypass graft (CABG) yap�lan 99 tip 2 diyabetik hasta al�nd�. �al��maya al�nan hastalar�n ya� ortalamalar� 59,74�8,51 y�l olup, %25,3�� kad�n ve %74,7�si erkekti. Hastalar�n ortalama diyabet s�resi 7,9�6,68 (y�l) olup, ortalama vucut kitle indeksi 28,64�4,11(kg/m�), boy 168,09�8,26(cm), kilo 80,91�12,69 (kg) idi. Preoperatif d�nemde hastalar�n %14,1�i insulin, %58,6�s� oral antidiyabetik ila�lar, %4�� diyabetik diyet, %23,2 �si diyabet a��s�ndan hi�bir tedavi g�rm�yordu. Hastalar taburcu edilirken d�zenlenen bazal insulin dozu Unite (U) 20,2�5,81 U, bazal insulin U/kg 0,25�0,08, bolus insulin 22,11�7,11U, bolus insulin U/kg 0,28�0,1 idi. Hastalar tiroid disfonksiyon s�kl�� a��s�ndan incelendi�inde; subklinik hipertiroidizm 20 hastada (%20,2), subklinik hipotiroidizm 3 hastada (%3) ve overt hipotiroidizm 2 hastada (%2) g�r�ld�. TARTI�MA ve SONU�: Koroner arter bypass graft yap�lan tip 2 diyabetik hastalar�n postoperatif glisemi regulasyonu major komplikasyonlar�, mortaliteyi ve enfeksiyon riskini belirgin olarak azalt�r. Koroner arter bypass cerrahisi ge�iren hastalarda insulin direnci y�ksekli�i postoperatif d�nemde bir veya iki hafta devam edece�inden hastalar taburcu edilirken bazal ve bolus ins�lin ihtiyac�n�n y�ksek olabilece�i g�z �n�nde bulundurulmal�d�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

OLGU SUNUMU
10.	ST Elevasyonlu Miyokard Enfarkt�s� ile Persistan Thebesian Sinusoidleri Birlikteli�i Togetherness with ST Elevated Myocardial Infarction and Persistent Thebesian Sinusoids Adem Bekler, Emine Gazi, Ahmet Temiz, Burak Altun, Ahmet Barut�u Sayfalar 202 - 205 Epikardiyal koroner arterler ile ventrik�ller aras�nda direkt ba�lant� sa�layan koroner arter fist�lleri �o�unlukla herhangi bir nedenle yap�lan koroner anjiyografi s�ras�nda tespit edilmekte ve koroner �alma sendromuna neden olarak iskemiye yol a�abilmektedir. Biz burada, akut inferior miyokard enfarkt�s� ile ba�vuran ve yap�lan primer perk�tan koroner giri�im i�in yap�lan koroner anjiografide sirkumflex ve sol �n inen arterden sol ventrik�le fist�le neden olan kal�c� Thebesian sinusoidleri tespit edilen 65 ya��ndaki bayan bir vakay� sunmay� ama�lad�k. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

11.	Apendiks Mukoselinin Laparoskopik Eksiyonu: �ki Olgu Sunumu Laparoscopic Excision of Appendix Mucocele: Two Cases Report Bu�ra Burcu, Tuba Atak, Mustafa Demir, Oktay Yener, Orhan Alimo�lu Sayfalar 206 - 209 Apendiks mukoseli; nadir g�r�len, potansiyel risklere sahip, l�mende mukus birikimiyle karakterize bir patolojidir. Ameliyat �ncesi kesin tan�s� zordur. Operasyon bulgular�na ve patolojik incelemeye ba�l� olarak tedavisi appendektomiden sa� hemikolektomiye kadar uzan�r. Bu yaz�da; kar�n a�r�s� ile taraf�m�za ba�vuran, mukosel tespit edilerek ba�ar�yla laparoskopik appendektomi uygulad��m�z iki olguyu sunmay� ama�lad�k. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

12.	Conn Sendromunda Ven�z �rnekleme Sonras� Laparoskopik Sol S�rrenalektomi Left Laparoscopic Adrenalectomy in Conn�s Syndrome After Venous Sampling �ztekin ��kman, �mer Faruk �zkan, Hasan Ali Kiraz, Hacer �en, G�rhan Adam, Faruk �zkul, ��kr� Ta�, Umut Ercan, Muammer Karaayvaz Sayfalar 210 - 213 Primer Hiperaldosteronizm; Aldosteron hormonunun adrenal kortexten genellikle soliter adenom veya bilateral adrenal hiperplaziye ba�l� otonom a��r� salg�lanmas�, plazma renin aktivitesinin (PRA) bask�lanmas� ve bunun sonucunda da hipertansiyon ve hipopotasemi ortaya ��kmas�d�r. 30-50 ya� kad�nlarda daha s�k oldu�u bildirilmektedir. Cerrahi tedavi planlanan hastalara, adrenal ven�z �rnekleme (AV�) �nerilmektedir. AV� unilateral hastal�� bilateral hastal�ktan ay�rmada alt�n standart olarak g�r�lmektedir. �al��mam�zda, klini�imizde ilk kez yap�lan ven�z �rnekleme sonras� tan�s� konulan s�rrenal adenomu olgusunun sunulmas� ama�lanm��t�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF

13.	Uzun Etkili Kalsiyum Kanal Blokeri Zehirlenmeleri Intoxications of Long Acting Calcium Channel Blockers Volkan Hanc�, Rah�an Dilek Okyay, �zer Kandemir, Hilal Ayo�lu, B�lent Serhan Yurtlu, Feray Tavuk�u, I��l �zko�ak Turan Sayfalar 214 - 219 Giri�: �zk�y�m ama�l� verapamil intoksikasyonu olan iki olguda kalsiyum kanal blokerleri intoksikasyonu ve tedavisinin irdelenmesi ama�lanm��t�r. Olgu 1: Toplam 5,04 gr verapamil ve 56 mg trandolapril peroral al�n�m�ndan 14 saat sonra hastaneye getirilmi�. Genel durumu k�t�, bilinci konf�, arteriyel tansiyon 60/30 mmHg, kalp at�m say�s� 65.dk-1�di. Dopamin, dobutamin, adrenalin ve kalsiyum inf�zyonu, nazogastrik lavaj ve aktif k�m�r ba�land�. Olgumuza 3 mg glukagon uyguland�. Pacemaker sonras� plazmaferez uygulan�rken kalp at�m say�s�n�n 45.dk-1�ya d��mesi ve desat�re olmas� �zerine ent�be edildi. Kardiopulmoner res�sitasyona (CPR) ba�land� ve CPR��n 2. saatinde femoral ven-femoral arter yoluyla ekstrakorporeal dola��m uyguland�. 10 saat ekstrakoorporeal dola��mda kalan, plazmaferezi devam eden, kalsiyum replasman� s�ren hasta, intraaortik balon pompas� ve maksimum dozda inotropik ve vazokonstr�kt�r destek ile ekstrakorporeal dola��mdan ��kart�ld�. Maksimum dozda inotropik deste�e ra�men arteriyel tansiyon de�erleri d��en, trombositopeni, ARDS, renal yetmezlik tablosu geli�en hasta kabul�n�n 5. g�n� arrest oldu. CPR�a cevap vermedi, exitus olarak kabul edildi. Olgu 2: Toplam 3,6 gr verapamil peroral al�m�ndan 12 saat sonra hastaneye getirilmi�. Genel durumu orta, bilin� a��k, arteriyel tansiyon 60/30 mmHg, kalp at�m say�s� 44.dk- 1�di. Nazogastrik lavaj, aktif k�m�r ve dopamin inf�zyonu ba�land�. Kalsiyum replasman� yap�ld�. Pacemaker tak�ld�. Hemoperf�zyon uyguland�. �la� al�m�ndan 15 saat sonra, arteriyel tansiyon de�eri 50/30 mmHg, kalp at�m say�s� 30.dk-1 olan, bilinci kapanan ve kardiak arrestgeli�en hasta ent�be edildi. CPR`a ba�land� ve yan�t al�nd�. Kalsiyum inf�zyonuna devam edilen hasta mekanik ventilat�rde takip edildi. Tekrar kardiak arrest geli�en ve CPR uygulanan hastan�n ila� al�m�ndan 17 saat sonra idrar ��k�� ba�lad� ve arteriyel tansiyon de�eri 24. saatte 120/50 mmHg�a y�kseldi. 5,5 saat hemoperf�zyon uyguland�. Yo�un bak�mda 2. g�n�nde vitalleri stabille�en hasta 15. g�n�nde ext�be, 50. g�n�nde taburcu edildi. Sonu�: Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmeleri ya�am� tehdit eden komplikasyonlara neden olabilecek, acil ve agresif destek ve antidotal tedavi gerektiren zehirlenmelerdir. Agresif res�sitasyon, plazmaferez, intraaortik balon pompas� ve ekstrakoorporeal dola��m uygulamalar�n�n da destek tedavide yeri vard�r. Makale �zeti \|Tam Metin PDF